三十六、咳嗽

（案例1）咳嗽有宿根，隨著年齡增長而加重，每次發作先出現發冷發熱的症狀，屬於氣虛水飲內停，肺臟失去衛外功能，導致氣喘、痰沫，屢次嘔吐，脈象呈現沉弦。治療以調和降逆為主。

沙參、蘇子、半夏、全福、耆皮、款冬、川貝、代赭、防風、茯苓、杏仁、會皮、枇杷葉、姜竹茹

（案例2）右側。氣虛會生痰，陰虛會生飲，痰飲咳嗽，肺氣上逆、腎氣不足，兩者功能失調，脈象呈現細弦。以後要謹慎防止絡脈損傷導致失血，治療以調和調養為主。

沙參、川貝、白芍、冬瓜子、綿耆、全福、茯苓、會皮、杏仁、石英、燕根、蛤殼、枇杷葉、紅棗、肺露

（案例3）右側。痰飲損傷中焦，中焦主宰表裡的樞機功能。咳嗽沒有減輕反而寒熱交替發作，四肢冰冷、背部寒冷，精神疲乏、嗜睡，過了兩天稍有好轉但仍未完全清除。

前次診斷脈象細弦、舌苔黃剝，很明顯是表證失去衛外功能，里證失去中焦主宰功能。

沙參、仙半夏、青蛤散、五味、耆皮、川貝、當歸、姜渣、防風、白芍、元斛、白薇、竹茹

（案例4）左側。兩側脈象都靜止，左脈靜止表示根本元氣沒有損傷，右脈靜止表示感冒症狀逐漸清除。

寒熱已經停止，大便通暢，只是清晨時還有咳嗽痰多，白沫中稍微帶有黏膩感，最擔心擾動肺痿的舊根。夏季炎熱正盛，最適宜保護肺臟。應當清熱和陰，新病舊病兼顧治療為宜。

沙參、冬蟲、白芍、元斛、耆皮、女珍、茯苓、川貝、防風、杏仁、冬瓜子、會絡、枇杷葉、竹茹、肺露、紅棗

（案例5）左側。咳嗽纏綿不癒，聲音嘶啞、痰沫很多，身體消瘦、氣逆，脈象左側細小、右側弦緊，氣虛的症狀較多。治療以調和調養為主。

沙參、杏仁、全福、淮膝、綿耆、川貝、石英、茯苓、冬蟲、冬瓜子、白芍、會絡、蜜炙枇杷葉

（案例6）左側。咳嗽纏綿不癒，背脊痠痛，怕風、精神疲倦。

春季雖然有失血，但血量還不多，脈象呈現細弦，這是脫力內傷，氣和陰都不足，治療以調和調養為主。

沙參、川貝、全福、冬瓜子、耆皮、杏仁、石英、蛤殼、血燕根、淮膝、會絡、冬蟲、絲絡、杜仲

（案例7）左側。咳嗽沒有減輕，夜間比白天嚴重，痰多、氣怯，特別是形寒潮熱，營衛受傷最難調理。脈象呈現芤脈，治療以調和調養為主。

沙參、甜杏、全福、白芍、阿膠、川貝、石英、茯苓、百合、冬蟲、冬瓜子、會絡、枇杷葉、紅棗

（案例8）左側。肝氣上升太過，肺氣下降無權，咳嗽纏綿不癒，氣逆無痰，兩脅時常引痛，時常面部火熱上升，恐怕天氣炎熱時會失血。脈象沉弦，治療以清熱降逆為主。

沙參、甜杏仁、白芍、蛤殼、全福、川貝母、淮膝、石英、猩絳、冬瓜子、冬蟲、會紅、絲瓜絡、肺露

（案例9）左側。嗜酒之人長期鬱熱，肝肺兩臟受傷，咳血雖然已經平息，兩脅仍然引痛，治療以調和調養為主。

北沙參、燕根、旱蓮、甜杏、全福、冬蟲、女珍、川貝、猩絳、淮膝、蛤殼、會絡、絲瓜絡

（案例10）左側。因感受外邪而引起咳嗽，咳而無痰，脅痛、氣逆，脈象細弦。最要防止失血轉為虛損，治療以調和調養為主。

沙參、甜杏、白芍、淮膝、全福、川貝、冬蟲、蛤殼、猩絳、冬瓜子、燕根、會絡、蜜炙枇葉、絲瓜絡

（案例11）左側。脈象左部弦大特別明顯在關部，這是春季對應肝臟的緣故，肝邪熾盛，加上平素有遺泄的問題，水不涵養肝木，厥陰更加失去濡養，導致上升多而下降少，上焦灼傷肺臟，咳嗽雖然不很嚴重，但行動就會氣逆。

更為關鍵的是失血，血接連發作數次，吐出來的血液很紅，這是由於陰傷氣，氣分逐漸失調，吃完飯後常常腹脹。

要防止進一步發展到足部水腫、大便稀溏，那就屬於病情深入中焦難以治療了，治療以調和調養為主。

沙參、川貝、白芍、金斛、燕根、冬瓜子、旱蓮、石英、冬蟲、全福、女珍、蛤殼、紅棗、藕節

如果有出血，用墨汁染過的三寸見方白絹，燒成灰後等冷卻後沖服。

（案例12）孔某，左側。失血逐漸停止，痰中仍然帶有血絲，肝肺兩虛，肺失降功能而咳嗽嗆逆，肝失和功能而脅痛。脈象呈現數滑。青年人最要防止進一步虛損，再次以清熱調養治療。

沙參、甜杏、全福、白芍、冬蟲、川貝、石英、川斛、燕根、旱蓮、蛤殼、茜根、藕節、肺露

複診：失血已經平息，肝升肺降的狀況仍然不明，痰黏膩、氣逆咳嗽的趨勢，夜間比白天嚴重，脈象呈現數滑。再次以清熱調養治療，同時兼顧調和中焦以開胃進食。

沙參、甜杏、全福、白芍、冬蟲、川貝、石英、生熟穀芽、元斛、冬瓜子、蛤殼、會白、紅棗、肺露

（案例13）梅某，左側。連續多年見血，每次逢節氣發作，發作時或多或少，整口吐出血液顏色鮮紅。

由陽明經受損波及肝肺，肺不降而咳嗽嗆逆，肝不和而脅痛，逐漸發展到聲音嘶啞、盜汗、潮熱形寒，尤其關鍵的是大便稀溏，有虛損深入中焦的趨勢。脈象弦滑，治療以調和調養為主。

沙參、元斛、白芍、蠶繭炭、冬蟲、全福、川貝、扁豆衣、燕根、石英、百藥煎、炙草、紅棗、鮮藕肉（一兩）

（案例14）王某，左側。發育太早，濕熱向下注聚，肛門膿瘡沒有收斂，內部管道逐漸形成。

肺與大腸相表裡，咳嗽纏綿不癒，痰稀薄而且黏稠，夏季要防止失血造成虛損。治療以清熱調養、迅速調和為主，左脈弦數。

沙參、杏仁、全福、象牙屑、冬蟲、川貝、石英、冬瓜子、燕根、蛤殼、川斛、新會紅、枇杷葉、紅棗、肺露

（案例15）左側。早就有的遺泄，最近又發失血，於是導致肝升肺降，兩者都功能失調，咳嗽、氣逆。

病情深入則損傷腎臟，各種虛證錯雜出現，形寒潮熱，咽乾難以入睡，四肢腰背痠痛，盜汗淋漓。脈象呈現芤數，右側更為明顯，治療以調和調養為主。

沙參、元斛、全福、白薇、冬蟲、川貝、石英、蘇子、燕根、白芍、新會、茯苓、枇杷葉、藕節、豆花露

複診：遺泄不再發作，失血也不見加重，只是特別要關注的是咳嗽、氣怯，喘促需要墊高枕頭，痰多到要用罐子來裝。

營衛早就已經失衡，形寒潮熱，而且又出汗，心煩、精神疲倦。

脈象呈現細軟，根本元氣受到大傷，夏季能否做到有減無損，再以甘平清降的方劑治療。

吉林須（淡秋石八分泡湯煎）、冬蟲、全福、白芍、沙參、燕根、石英、茯苓、綿耆（鹽水炒）、淮麥、川貝、蛤殼、枇杷葉、紅棗、會絡