二、失音

（醫案一）患者李先生，六十六歲，左側。來信告知咳嗽稍微減輕，痰多而質地稀薄，咽喉疼痛，病情最緊要之處尤其在於失音。

各種症狀發生在鬱怒之後，明顯是肝臟的病邪侵犯肺臟，導致肺臟失去清潔和肅降的功能。

考察聲音產生的根源有三個：心是聲音的主宰，腎是聲音的根本，肺是聲音的門戶。

失音的證候有兩種：短期的失音是因為肺氣壅實而無聲（金實無聲），長期的失音則是因為肺氣虛損而不能發聲（金破不鳴）。

例如現在病情僅一個月，屬於短期而非長期，應當多是肺氣壅實所致。

此處的「實」並非指外來邪氣，而是由於向來嗜好飲酒，痰與熱從體內產生，隨著肝氣的上升，向上鬱結於肺臟，聲音的門戶因此失去宣通。

擬定清熱養陰以調和肝肺之本，分化痰熱以治療其標，錄下藥方，即候指正施行。

桑葉、扎馬勃、南沙參、蟬衣、川貝、杭菊、橄欖核、冬瓜子、蛤殼、杏仁、茯苓、枳椇仁、枇杷葉、沖肺露、茅根肉（去掉心，三錢）、蘆衣（另一個藥方）。

（醫案二）患者左側。嗜好飲酒損傷肺臟，痰熱在內阻滯，咽喉是其外在的表現，痰擾動則腫脹，熱熾盛則哽塞，將要形成喉痹。脈象弦滑，擬用清熱化痰之法。

桑葉、杏仁、扎馬勃、炒淮膝、川貝、冬瓜子、茯苓、南沙參、蛤殼、杭菊、橄欖核、枳椇仁、荸薺（去皮，二枚）、漂淡海蜇（一兩）。（醫案三）患者楊先生，左側。治療咽喉紅腫、頭髮哽塞，脈象浮弦。

桑葉、象貝、蟬衣、南沙參、杏仁、蔞仁、馬勃、杭菊、蛤殼、茯苓、金果欖、山豆根、枇杷葉。以上是治療「金實無聲」的藥方。

（醫案四）患者王先生，左側。咳嗽持續不斷，咽喉哽塞、引發嘔吐，聲音嘶啞、痰少，脈象細弦。此為陰液損傷、氣機痹阻，治療以調和滋養為主。

北沙參、黃芪皮、旋覆花、杏仁、柿霜、冬蟲夏草、紫石英、會白、百藥煎（包煎，八分）、川貝、白芍、生甘草、枇杷葉、大棗。

（醫案五）患者沈先生，左側。咳嗽導致失音，屬虛證而非實證，屬於「金破不鳴」，脈象細弦。

肺與腎兩臟的功能都失調，聲音的根本與門戶受傷不輕，擬用調和降逆之法。

沙參、杏仁、蔞仁、麥冬、綿黃芪、川貝、薤白、百合、柿霜、茯苓、蛤殼、白及片（一錢五分）、枇杷葉、生竹茹、蘆衣、沖肺露。以上是治療「金破不鳴」的藥方。