九、腫脹（2）

（案9）邱某，左側。大腹屬於脾，少腹屬於厥陰經的區域，類似瘧疾拖延日久，肝脾失調，氣機阻滯在經絡肌腠之間，水道不暢，腹部脹滿、食納減少，大便稀溏且小便短少澀滯，右脈滑而浮，左脈虛數略帶弦象，重按均濡軟。神色、胃氣都還好，應當沒有鼓脹痰飲的顧慮。擬用溫通法。

茅朮（一錢半），乾薑（五分），木香（五分），橘紅（一錢），麥冬（二錢），地膚子（二錢），生耆（二錢），吳萸（三分），澤瀉（一錢半），車前（三錢）

加佛手五分，冬瓜皮三錢。

又，脘腹部已經舒緩，但大腹的堅實如同舊狀，以繞臍部位最為明顯，明顯是脾虛肝木亢盛，氣機滯留在中焦，水道有阻礙。只是脈象左邊虛弦，右邊數而動，脈來直來直往。這是營氣兩虧，中焦沒有涵養蓄積，似乎與此病症不符。擔心其脹滿，開始擬用培土柔肝、溫通疏利下焦的方法，希望逐漸恢復，攻補都須要斟酌。

沉香炒熟地（六錢），肉桂（三分），香附（三錢），茯神（二錢），澤瀉（一錢半），制於術（一錢半），杞子（二錢），車前（三錢），新會（一錢）

加九香蟲三分。

（案10）朱某，右側。起初因外感舊病導致作脹，漸漸發展為腹部脹滿，近日更加劇烈，腹鳴、大便泄瀉，肌肉消瘦、面色發黃，胃能納食但脾不能運化，進食少即停滯脹滿，肝木亢盛乘侮脾土，脾陽大衰，黃色是中央土的正色，虛極則顯現，並非因為濕邪。舌光無苔、津液脫失，口渴但不多飲，飲入即不舒適，脈濡而不弦。用補藥則脹滿，用攻藥則更虛，用寒藥則傷陽，用溫藥則耗液，處方非常困難，幸而病退，但大虛之後也很難說能恢復，何況目前不能立即消退呢。姑且擬用輕劑，乘機投藥，以觀察其機轉，因為胃虛不能承受重藥。

人參（一錢），橘白（一錢半），茯神（三錢），澤瀉（一錢半），麥冬（二錢），白芍（一錢半），鬱金（一錢），肉桂（三分），於術（一錢半）

以薄荷露、玫瑰露代水。

又，脾主肌肉，肌肉消瘦、面色發黃；腎主五液，津液耗損、舌乾。肝木獨自亢盛，腹脹而堅硬，胃能納食，但食入即脹，症屬虛性鼓脹。脈形濡細。極難調理治療，姑且擬用疏通與補益並進。

人參（一錢），香附（三錢），沉香炒熟地（五分），懷膝（一錢半），車前（三錢），橘白（一錢半），麥冬（二錢），肉桂（三分），澤瀉（一錢半），烏梅（三分）

加佛手五分，冬瓜皮三錢。

（案11）胃氣中虛，兼有肝木鬱結，時常嘔逆，左腹部逐漸堅硬，身熱已減退，食物能嚐到味道，但不能多吃。擬方以培補中焦為主，參用疏泄肝木之法，壯年之人陽氣不虛，應當沒有噎膈的顧慮。

人參（一錢），薑汁炒山梔（一錢半），柴胡（七分），棗仁（三錢），扁豆（三錢）

加刀豆子二粒，玫瑰花二朵。

（案12）左側。《內經》說：諸氣膹郁，皆屬於肺。這是指上焦之氣。現在氣從腹中上升，直接從下焦丹田而出。脾土中虛，肝木不達，其所以鼓動的原因，都是因為厥陰經腹脹、大便泄瀉，脈形濡細。擬方先宜振奮安定中州（中焦），佐以溫通疏利之品。

於術（一錢半），乾薑（五分），香附（三錢），新會（一錢），茯神（三錢），澤瀉（一錢半），檀香（一錢），黨參（二錢），肉桂（三分），鬱金（一錢），白芍（一錢半），懷膝（一錢半）