得心集醫案

卷六

慢脾風(四條)(1)

卷六6
原文
聶秀章之子,三歲尚不能行,皆由體稟素弱。時值長夏,患煩渴吐瀉之症,醫者不究其脾胃之虛,執用外感之治,誤投知連陳半之屬,延經十日,愈治愈危,商請於余。冒暑視之,神已大敗,呼吸將絕,視其眼生翳膜,肌膚削極,吐瀉交作脾胃敗也,小水赤澀泄多亡陰也,口中時渴津液虧也,聲微息促氣不相接也,昏睡露睛脾敗不能合也,四肢厥逆陽氣竭絕也,手足微搐,喉內痰鳴枯延無統也,腦後腹上發熱虛陽外越也,通計諸狀,皆由脾腎兩敗,真脾慢風症。
白話
聶秀章的兒子,三歲了還不能走路,都是因為體質稟賦向來虛弱。當時正值盛夏,患上煩渴、吐瀉的病症,醫生不探究他脾胃虛弱,固執地使用治療外感的方法,錯誤地投用知母、黃連、陳皮、半夏之類的藥物,拖延了十天,越治越危險,於是前來請教我。冒著暑熱去看他,神氣已經大敗,呼吸將要斷絕,看他的眼睛長有翳膜,肌膚極度消瘦,上吐下瀉同時發作,這是脾胃敗壞;小便紅赤澀滯,泄瀉過多,這是陰液耗損;口中時常口渴,這是津液虧虛;聲音微弱,呼吸急促,這是氣不相接;昏睡時眼睛露出,這是脾敗不能閉合;四肢冰冷,這是陽氣衰竭;手腳輕微抽搐,喉嚨裡有痰鳴聲,這是枯竭的津液無法統攝;後腦和腹部發熱,這是虛陽外越。總計這些症狀,都是由於脾腎兩敗,確實是脾慢風症。
原文
然喜尚能飲乳不輟,但不能久乳因其虛而乏力之故,眾曰此症患者皆死,何治之有?余亦蹙額躊躇,然慢驚之證,固由脾腎之虛,至古人所制金石腦射之方,後賢已闢其謬,今極重之症,非取後賢所選理中、六君之藥,大劑急投,鮮克有濟。遂將古方十全、理中、六君、胃關之意,加入驅風之品,酌為一方,每劑十兩之重,每日夜令進三劑,緩緩與服,如灌溉之法,欲其周身空虛之地,無處不到。每藥囑其戚人聶方兄督進,毋令稍減。
白話
但可喜的是他還能不停地喝奶,只是不能喝太久,因為他虛弱無力的緣故。眾人說這種病症的患者都死了,有什麼可治的呢?我也皺著眉頭猶豫不決,然而慢驚這種證候,本來就是由於脾腎虛弱,至於古人所創制的金石、腦射之類的方劑,後代賢人已經駁斥了他們的謬誤。如今如此危重的病症,如果不採用後代賢人所選的理中湯、六君子湯之類的藥物,大劑量趕快投用,很少能有效。於是將古方十全大補湯、理中湯、六君子湯、胃關煎的意思,加入驅風的藥物,斟酌擬定一個方劑,每劑十兩重,每天夜裡讓服用三劑,慢慢地給他服用,就像灌溉的方法,想要讓藥力到達他全身空虛的地方,沒有哪處不到。每次用藥都囑咐他的親戚聶方兄監督服用,不許稍微減少。
原文
如此三日,敗症稍回,神已漸醒。四日內,白珠赤脈貫眼,口舌糜爛,白垢滿布,狀似積粉,如月內小兒鵝口之形,眾嗟熱藥之誤,急欲更醫,聶方兄委曲周旋,邀余再視。眾持改用涼藥之見,余曰:服補劑而眼紅口爛,不但世俗謂之燥,即醫者亦多謂之燥矣。殊不知虛火上衝,陽氣將回,遊移不定,擾攘於外,尚未歸宅,斯正岐伯先師所稱陰病見陽者生,正屬可喜。此時若改用涼藥,勢此前功悉廢。
白話
這樣過了三天,衰敗的症狀稍微好轉,神志已經漸漸清醒。四天之內,眼白出現紅絲貫穿眼睛,口舌糜爛,白色垢物佈滿,形狀像是積聚的粉末,如同新生兒的鵝口瘡的樣子,眾人感嘆是熱藥用錯了,急著想要更換醫生,聶方兄委屈地周旋,邀請我再去診視。眾人堅持改用涼藥的意見,我說:服用補藥而眼睛發紅、口腔潰爛,不但世俗認為是燥熱,就連醫生也多認為是燥熱了。卻不知道這是虛火上衝,陽氣將要回歸,遊移不定,在體外擾亂,還沒有回到本宅,這正是岐伯先師所說的陰病見到陽症就會生存,正是值得高興的事。此時如果改用涼藥,勢必導致之前的功勞全部廢棄。
原文
遂將開水拭去口中白垢,仍令原方加熟地三錢,以和其陰,再進,日夜三劑。次早視之,口中潤滑,眼內俱清,遂減一劑,每日令服二劑,逐日漸愈。不一月,前後共計藥三十斤,肌肉充盛,遂能趨步行走,眾始欽服。然余嘗嘆小兒之死於慢驚者,多由於此,即如此證,設認定其虛,或知其用藥而不能以重劑多劑救之,是為病重藥輕,延綿復死。
白話
於是就用開水擦去口中的白色垢物,仍然讓原方加入熟地三錢,來調和他的陰分,再繼續服用,日夜三劑。第二天早上看他,口中潤滑,眼睛裡都清澈了,於是減少一劑,每天讓他服用兩劑,逐日漸漸痊癒。不到一個月,前後總共用了藥三十斤,肌肉豐滿充實,就能夠快步行走,眾人才開始欽佩信服。然而我曾經感嘆小兒死於慢驚的,大多是由於這個原因。就像這個病症,假使能認定他是虛證,或者知道用藥卻不能用重劑、多劑來救治他,這就是病重藥輕,拖延時間仍然會死亡。
原文
即進此方後,多有陽回而現陽證者,咸疑為熱,稍無定見,每多意亂心迷,乃至大變其法,改用涼劑,無不立斃。余每於斯證臨治之時,苦心體察,深恨世醫所治小兒吐瀉之證,無分寒熱虛實,端守辛散清涼之藥,實者僥倖得功,虛者脾腎兩敗,露睛厥逆,吐舌抽搐,遂曰驚風。
白話
即使服用這個藥方之後,多有陽氣回復而顯現陽證的,大家都懷疑是熱證,稍微沒有定見,常常心意混亂迷惑,以至於大大改變治法,改用涼藥,無不立刻死亡。我每次在臨床治療這種證候的時候,苦心體察,深深痛恨世間醫生治療小兒吐瀉的證候,不區分寒熱虛實,固執地堅守辛散清涼的藥物,實證的僥倖取得功效,虛證的脾腎兩敗,出現眼睛露睛、四肢冰冷、吐舌、抽搐,於是就稱之為驚風。
原文
復不分急慢虛實等情,更以涼散香疏湯藥丸散燈火雜投,以致二便不禁,四肢冰冷,五臟竭絕而死。至死不明其故,良可悲也。近時人體稟氣澆薄,夏月極多此症,堪為痛心。是以愈加精研,博覽古訓,參以拙見,似有寸長,久欲與同道勘破,恐管窺之見,有不盡然,近年閱歷稍深,凡治慢驚悉用此法,屢驗不爽,敢望同志之士,共明夏月伏陰在內之理,當先顧脾胃為主,後察其六淫兼證,戰戰兢兢,毋傷其正,庶幾得焉。因名其方曰大回生湯。
白話
又不區分急驚、慢驚、虛證、實證等情況,胡亂地使用涼散、香疏的湯藥、丸散、燈火等多種方法雜亂投治,導致大小便失禁,四肢冰冷,五臟衰竭而死。到死也不明白其中的原因,實在可悲啊。近來人體質稟受的氣機薄弱,夏季極多這種病症,實在令人痛心。因此更加精心研究,廣泛閱讀古代醫訓,參合自己的淺見,似乎有一點長處,長久以來想與同道探討明白,又恐怕管窺之見有不盡正確的地方。近年來閱歷稍微深入,凡是治療慢驚都使用這個方法,屢次試驗都有效,沒有差錯,敢於希望志同道合的人士,共同明白夏季伏陰在體內的道理,應當先以照顧脾胃為主,然後觀察六淫的兼夾證候,小心謹慎,不要損傷正氣,或許就能成功了。於是將這個藥方命名為大回生湯。