得心集醫案

卷三

脾腎陽虛(二條)(1)

卷三9
原文
傅孔怡,病纏服藥,十有餘載,初起,腹痛時脹,得食身重,時愈時發,漸次而甚。舊冬足跗有浮氣,至春通身浮腫,腹皮脹滿,腹中鳴響,上氣喘急,胸前塞緊,食飲不運,左腎睪丸吊痛,遍身之病,自難名狀。三楚名劑,歷嘗不瘳,買舟歸里待斃而已。邀余告曰:今請先生為我決一逝期耳。
白話
傅孔怡,生病服藥,十多年了。起初,腹痛時而脹滿,吃東西後覺得身體沉重,時好時發,逐漸加重。去年冬天腳背有浮腫,到了春天全身浮腫,腹部皮膚脹滿,肚子裡咕嚕作響,氣往上衝而喘息急促,胸口堵塞緊繃,飲食不消化,左邊腎臟和睪丸牽引疼痛,全身的病狀,自己難以描述。三楚地區的名醫藥方,都嘗試過卻沒治好,於是雇船回家等死。邀請我來告訴我說:現在請先生為我決定一個死亡的日期罷了。
原文
余曰:此為單腹脹證,古賢皆曰難治,病源本深,但今診其脈,尤有和緩之意,可知胃氣以及真陽尚有微存,是為先天稟賦之厚,急進大藥,尚屬可治。經曰:陽氣者,若天與日,失其所則折壽而不彰。今陽氣所存無幾,全是一團陰氣混擾其中,所以腹中鳴響,哇哇之聲,皆陰氣漫彌也。
白話
我說:這是單腹脹證,古代賢人都說難治,病根本來很深,但現在診他的脈,還有和緩之象,可知胃氣以及真陽還有微存,這是因為先天稟賦深厚,趕緊用大劑藥物,還屬於可治。《經》說:陽氣,就像天空與太陽,失去其所在就會折損壽命而不彰顯。現在陽氣所存無幾,全是一團陰氣混擾其中,所以肚子裡咕嚕作響,哇哇的聲音,都是陰氣瀰漫的緣故。
原文
陰氣盛,則中州無光土,被浸潤泥滑矣,所以飲食不運,胸緊腹鼓者,皆土病也。至於吊疝跗腫,乃命門火衰之徵,而上氣喘急,由乎腎陽為陰所迫,無根之氣,端往上奔。為症如此,安之固之,尚且不暇,何醫者見病治病,不明塞因塞用之法,希圖目前之快,任行攻伐,使非先天稟賦之厚,真陽早已撲滅矣。
白話
陰氣旺盛,則中焦(脾胃)沒有光明的土,被浸潤而泥濘滑膩了,所以飲食不消化,胸悶腹脹的,都是土病。至於疝氣牽引、腳背浮腫,是命門火衰的徵兆,而氣往上衝喘息急迫,是由於腎陽被陰氣所逼迫,無根之氣,直往上奔。症狀如此,安撫它、固攝它,尚且來不及,為什麼醫生見病治病,不明白塞因塞用的方法,貪圖眼前痛快,任意使用攻伐之藥,若不是先天稟賦深厚,真陽早已被撲滅了。
原文
吾今許以可治者,以崇土為先,而土賴火生,又當以治火為急,火旺則土自堅,土堅而萬物生矣,火旺則陰自消,陰消而陽自長矣。方既立,何孔翁疑藥之重,畏術之補。余曰:前被劫藥之誤,豈可猶陷前轍?今僅留殘喘,豈能遷延時刻?比之黃河壩倒,豈擔石培土所能豎立?而用燥藥者,譬之賊兵鼓眾,雖選強與敵,使非銃炮為之前,焉能直突營圍?因親驗其藥,面視其服,而猶藥輕病重,三服始驗。告余曰:服白朮之攔阻,胸前反寬,腹中之氣,竟走肛門而出。
白話
我現在答應可以治療的原因,是以崇補脾土為先,而土依賴火來生,又應當以治火為急,火旺則土自然堅固,土堅固則萬物生長,火旺則陰氣自然消散,陰消則陽氣自然增長。方劑已經擬定,為何孔翁懷疑藥力太重,畏懼白朮的補益?我說:之前被劫奪之藥所誤,豈可再陷入前車之轍?現在僅存殘喘,豈能拖延時間?好比黃河堤壩倒塌,豈是一擔石頭培土所能豎立?而使用燥藥的人,譬如賊兵鼓噪眾多,雖然選派強兵與敵交戰,如果不是用銃炮在前開路,怎能直衝敵營包圍?於是親自檢驗他的藥,當面看著他服用,然而還是藥輕病重,三服才見效。他告訴我說:服用白朮的阻攔,胸前反而寬舒,腹中之氣,竟然從肛門排出。
原文
余曰:此正云開霧散,日將出也。以後服五十劑毫不改味,而腹脹足腫始消,七十劑遂奏全效。可見陽氣存留,得於先天稟賦之厚者,終克有濟也。
白話
我說:這正是雲開霧散,太陽將要出來了。之後服用五十劑,完全不改藥味,而腹脹足腫才開始消退,七十劑就收到全效。可見陽氣存留,得益於先天稟賦深厚的人,終究能夠有所幫助。
原文
_附方_
白話
附方
原文
白朮,巴戟,附子,乾薑,熟地炭,當歸,骨脂,葫巴,澄茄,小茴香,肉桂,沉香
白話
白朮,巴戟天,附子,乾薑,熟地炭,當歸,補骨脂,葫蘆巴,澄茄,小茴香,肉桂,沉香
原文
余毓賢,堪輿為業,冒暑登山,因而瘧痢交發。醫者不究其勞,惟責其暑,凡胃苓香薷芩連之藥,數手雷同,乃致瘧痢未已,而氣急腫脹日增。延余治時,敗症百出,忙以補中益氣、《金匱》腎氣,日夜交斟,按治三日,瘧邪不至,痢轉滑泄,似乎大有起色。然細揣尚有三不治焉,蓋水腫症脈宜洪大,今見沉細一也,且囊與莖俱腫二也,又滑泄而腫不消三也。以此告辭,求治不已,勉力處治。
白話
余毓賢,以風水堪輿為職業,冒暑登山,因而瘧疾和痢疾同時發作。醫生不追究他的勞累,只怪責暑邪,凡是胃苓湯、香薷飲、黃芩、黃連之類的藥物,好幾個醫生都用同樣的方,導致瘧疾痢疾沒有停止,反而氣急腫脹日益加重。請我治療時,敗壞的症狀層出不窮,急忙用補中益氣湯、《金匱》腎氣丸,日夜交替斟酌,治療三天,瘧邪沒有停止,痢疾轉為滑泄,似乎大有起色。然而細細揣摩,還有三種不治之症:因為水腫症脈象應該洪大,現在卻見沉細,這是第一;而且陰囊和陰莖都腫脹,這是第二;又滑泄而腫脹不消,這是第三。因此告辭,但他請求治療不止,勉強盡力處治。
原文
潛思火土傷敗,非大劑破格,何能逆挽?用六味回陽飲,加白朮、骨脂、肉蔻,兼進硫黃丸,日進三劑。按法不歇,五日之久,病全不減,扶至十日,附術各進兩斤,硫黃丸已下九兩,始覺氣急略平,便轉溏糞。再經旬日,進藥不輟,方可著枕,便堅溺長,脈稍有力,皮膚始露縐紋,旋以歸脾湯,吞八味丸,再經月餘,始克起死而回生也。
白話
暗自思考火土傷敗,非用大劑量破格之藥,怎能逆轉挽回?使用六味回陽飲,加白朮、補骨脂、肉豆蔻,同時服用硫黃丸,每天服三劑。按照方法不間斷,五天之久,病情完全不減,支撐到第十天,附子、白朮各用了兩斤,硫黃丸已經服下九兩,才開始覺得氣急稍微平穩,大便轉為溏糞。再經過十天,不停服藥,才能夠睡著枕頭,大便堅實小便量多,脈象稍微有力,皮膚開始出現皺紋,隨即用歸脾湯,吞服八味丸,再經過一個多月,才得以起死回生。