得心集醫案

卷三

濕邪內陷(二條)

卷三8
原文
傅乃謙先感風寒,猶不自覺,繼以飲食不節,遂至腹脹,面足俱浮,上半身時潮,下部足膝常冷,目黃尿閉。本屬寒濕結聚,因重與柴苓湯加蘇葉治之,連進數劑,小水便利,面部及兩手略消,而下半身及腹愈加腫脹,氣愈急促,水囊光亮,腫若魚泡。
白話
傅乃謙先感受風寒,自己還沒有察覺,接著因為飲食不節制,於是導致腹脹,臉和腳都浮腫,上半身有時潮濕,下半身足膝常常冰冷,眼睛發黃、小便不暢。本來屬於寒濕結聚,因為重用柴苓湯加蘇葉治療,連續服用幾劑,小便通暢,臉部和兩手稍微消腫,但下半身和腹部更加腫脹,呼吸更加急促,陰囊光亮,腫脹得像魚泡一樣。
原文
因思明是風寒外郁,食飲內傷,理宜和解利濕,合乎開鬼門潔淨府之意,何上消而下愈腫?沉思良久,恍然悟得,斯症雖屬外郁內積,實由脾胃失健運之權,中焦無升發之機,藥味滲泄過重,胃陽下降至極,必當升舉其陽,合乎下者舉之之義,方為至理。
白話
於是思考明白這是風寒外鬱,飲食內傷,按理應該和解利濕,符合「開鬼門、潔淨府」的意思,為什麼上半身消腫而下半身卻更加腫脹?沉思許久,忽然領悟到,這個病症雖然屬於外鬱內積,實際上是因為脾胃失去了健運的功能,中焦沒有升發的機制,藥味滲泄太過,胃陽下降到了極點,必須升舉其陽氣,符合「下者舉之」的道理,才是至理。
原文
然理法雖合,而方藥難定,曾記東垣書,有自病小便不通,謂寒濕之邪,自外入里而甚暴,若用淡滲以利之,病雖即已,是降之又降,復益其陰,而重竭其陽也,治以升陽風藥,是為宜耳。斯症寒濕內聚,積結胃陽,下降不化,法當用其方,名曰升陽益胃湯。善哉,方之名也!不升陽,何以能益其胃乎?斯症藥品方名符合,殆所謂有是病即有是藥也。一劑即效,連劑而安。
白話
然而道理和方法雖然符合,但方藥難以確定。曾經記得東垣的書中,有自己患病小便不通的案例,說寒濕之邪從外入裡而非常急暴,如果用淡滲的藥來利小便,病雖然立刻好了,但這是降之又降,反而增加陰氣,而重重地耗竭了陽氣,治療應用升陽的風藥,這才是適宜的。這個病症寒濕內聚,積結在胃陽,下降不化,方法當用那個方劑,名叫升陽益胃湯。好啊,這個方名!不升陽,怎麼能增益其胃呢?這個病症的藥品和方名符合,大概就是所謂有什麼病就有什麼藥。一劑就見效,連續服用幾劑就安穩了。
原文
_升陽益胃湯_,方見前本門陽氣不升。
白話
_升陽益胃湯_,方劑見於前面本門「陽氣不升」條。
原文
吳樂倫,時當盛暑,陸路歸里,中途發瘧,其瘧每日夜發,寒少熱多,汗出口渴,小水短赤,面目浮黃,舌苔堆積如粉,大腹陰囊及腿脛一帶,悉皆浮腫。又發舊痔,每日零星去血,約在升余,凡涼血消腫治瘧之方,俱歷嘗不效。按脈屬虛,而症似濕熱,竊瘧腫便血三症,皆虛中挾熱,正合《內經》氣虛身熱,得之傷暑之旨。
白話
吳樂倫,當時正當盛暑,從陸路回家,中途發瘧疾,他的瘧疾每天夜間發作,寒少熱多,汗出口渴,小便短赤,面目浮黃,舌苔堆積如粉末,腹部、陰囊以及腿脛一帶,全都浮腫。又發作舊痔瘡,每天零星出血,大約有一升多,凡是涼血、消腫、治瘧的方劑,都曾經試過而沒有效果。按脈屬於虛,而症狀似乎濕熱,我私下認為瘧疾、腫脹、便血三種症狀,都是虛中夾熱,正好符合《內經》「氣虛身熱,得之傷暑」的旨意。
原文
蓋病者原因途中暑熱,渴而啜瓜,濕熱蘊蓄於胃,三焦不化,四海閉塞,以致營衛失常,而成斯疾。必須先潔淨府,以少殺其暑熱之熾,順趨水道,令膀胱氣化先行,然後再提陽陷於陰之瘧邪,從鬼門而出,則腠理自和。俾衛分有氣化之機,營中無擾亂之苦,而便血不治可自止矣。
白話
大概病患因為途中暑熱,口渴而吃瓜,濕熱蘊蓄在胃,三焦不化,四海閉塞,以致營衛失常,而形成這個疾病。必須先清潔腑(通利小便),以稍微減輕暑熱的熾盛,順勢引導水道,讓膀胱氣化先行,然後再提升陽氣陷於陰分的瘧邪,從鬼門(汗孔)而出,那麼腠理自然和諧。使衛分有氣化的機會,營中沒有擾亂的痛苦,而便血不治療也可自行停止。
原文
於是以輕清微寒之味,解暑滲濕之品,方用西瓜、滑石、石韋、丹皮、通草。服至二劑,小便甚長,身腫消退,隨以清暑益氣湯除蒼朮,連服旬日,果然三症頓愈。所謂病變雖多,法歸於一之驗也。
白話
於是用輕清微寒的藥味,解暑滲濕的藥品,方用西瓜、滑石、石韋、丹皮、通草。服到兩劑,小便很長,身體腫脹消退,隨後用清暑益氣湯去除蒼朮,連續服用十天,果然三種症狀全部痊癒。這就是所謂病變雖然多,方法歸於統一的驗證。
原文
_清暑益氣湯_,方見卷一傷寒門一得集。
白話
_清暑益氣湯_,方劑見於卷一傷寒門一得集。