得心集醫案

卷三

喘息不已

卷三4
原文
王毅垣先生,平日操勞勞倦思慮俱傷脾氣,素有痰飲,稍飲食未節,或風寒偶感,必氣喘痰鳴。十餘年來,臨病投藥,無非括痰降氣之品。迄來年益就衰,病亦漸進,值今秋盡,天氣暴寒,飲邪大發,喘息不休,日進陳半香砂之屬,漸至氣往上奔,咽中窒塞,喉如曳鋸。密室中,重裘擁爐,尚覺凜凜,痰如浮沫,二便艱澀。
白話
王毅垣先生,平日起居勞累、思慮過度,損傷了脾氣,向來有痰飲,稍微飲食不節制,或者偶然感受風寒,必定氣喘痰鳴。十多年來,每次生病用藥,都不外乎化痰降氣的藥物。近年來年紀漸衰,病情也逐漸加重,正值今年秋末,天氣突然寒冷,飲邪大發,喘息不停,每天服用陳皮、半夏、香附、砂仁之類的藥物,漸漸發展到氣往上衝,咽喉堵塞,喉中像拉鋸一樣響。在密閉的房間裡,穿著厚重皮衣、圍著爐火,仍然覺得寒冷,痰像浮沫,大小便艱澀不暢。
原文
余見其面赤,足脛冷(陽被陰逼外出),兩人靠起扶坐,氣逼咽嗌,不能發聲,脈得左手沉澀,右手緩大,因思喘急沉澀,已屬敗症,且四肢雖未厥逆,而足脛已冷,實未易治;繼思胸中乃太空陽位,今被飲邪陰類僭踞,陰乘於陽,有地氣加天之象。急以仲景苓薑朮桂湯加附子一兩,連進二劑,病全不減。
白話
我看他面色發紅,腳脛冰冷(陽氣被陰邪逼迫外出),兩個人扶著靠坐起來,氣息逼迫咽喉,不能出聲,診得脈象左手沉澀,右手緩大,因而想到喘息急促、脈象沉澀,已經屬於敗症,而且四肢雖然還沒有厥逆,但腳脛已經冰冷,實在不容易治療;接著想到胸中是太空陽位,現在被飲邪這種陰類之物僭越佔據,陰氣凌駕於陽氣之上,有地氣加於天空的現象。急忙用仲景的苓薑朮桂湯加附子一兩,連續服用兩劑,病情完全不減。
原文
再診左澀之脈已轉滑象,而右大之形,仍然如昨,乃知中土大虛,不能制水,飲即水也。嘉言喻氏曰:地氣蒸土為濕,然後上升為云。若中州土燥而不濕,地氣於中隔絕矣,天氣不常清乎。遂將原方重加白朮,減附子,大劑再進,而陰濁始消,胸次稍展,溺長口渴。毅翁恐藥過燥,余曰:非也。
白話
再次診脈,左手沉澀的脈象已經轉為滑象,而右手大的脈形仍然像昨天一樣,於是知道中焦土氣大虛,不能制約水邪,飲邪就是水啊。喻嘉言先生說:地氣蒸騰土壤化為濕氣,然後上升成為雲。如果中焦土燥而不濕,地氣就在中間隔絕了,天氣不就能常清嗎?於是把原方加重白朮用量,減少附子,大劑量再服用,陰濁之邪開始消散,胸中稍微舒暢,小便增多,口渴。毅翁擔心藥物過於燥烈,我說:不是的。
原文
此症仲景所謂短氣有微飲者,當從小便去之。況渴者,飲邪去也,何懼其燥耶?仍將前藥疊進,乃得陽光復照,陰濁下行。其善後之計,仍仿嘉言崇土填臼之法,緣飲水竊踞,必有科囊故耳。
白話
這個病症正是仲景所謂的「短氣有微飲」,應當從小便排出。何況口渴,是飲邪將去的表現,何必害怕藥物燥烈?仍然把前藥連續服用,於是得以陽光照復,陰濁下行。其善後的方法,仍仿效喻嘉言推崇的「崇土填臼」之法,因為飲水竊據,必定有囊腔的緣故。