得心集醫案

卷二

論治姜吉甫翁丸藥善後方啟(2)

卷二4
原文
且時以手按摩心胸,可知膻中之地,必有鬱結怔忡之苦。診脈浮大而軟,夫浮軟為虛,大則病進,僕合脈審症,知先生病從七情憂勞中來也。訂歸脾湯,加龍齒、五味。其戚友知醫者多,悉皆詫異,且謂此顛狂之病,城中諸醫,悉稱痰火閉竅,已服竹瀝鐵落,火且不衰,若投人參耆朮,則不可救。予復詳為辨曰:狂之為病,陽郁太過,挾膽胃兩陽之火上炎,故越人稱為重陽。
白話
而且時常用手按摩心胸,可知膻中這個部位,必定有鬱結怔忡的痛苦。診脈浮大而軟,浮軟是虛象,脈大則表示病情進展,我綜合脈象與症狀,知道先生的病是從七情憂勞來的。開了歸脾湯,加龍齒、五味子。他的親友中懂醫的人很多,都感到驚異,並且說這是顛狂的病,城裡各位醫生都認為是痰火閉竅,已經服用了竹瀝、鐵落,火勢仍未減退,如果加用人參、黃耆、白朮,就無法救治了。我再詳細辯解說:狂這個病,是陽氣鬱結太過,挾帶膽胃兩經的陽火上炎,所以越人稱之為重陽。
原文
發之甚,則水火不避,笑罵聲強,登高逾牆,迅速非常。其脈來或弦勁有力,或鼓激沖指,故有唇焦齒燥,胃實不便諸症,是以有鐵落石膏之治,乃制膽清胃,重而抑之使下也。此則不然,其有時發狂,不過有狂之意,中無所恃,故禁之則止。若謂痰火閉竅,則竅便塞矣,豈能禁之即止乎?又果重陽之病,豈無鼓指之陽脈乎?蓋先生之累,始於憂思不遂,抑鬱不舒,漸至心精日耗,神明喪失矣。
白話
發作厲害時,會水火不避,笑罵聲音高亢,登高爬牆,行動非常迅速。他的脈象來時或弦勁有力,或鼓激衝指,所以有唇焦齒燥、胃實便秘等症狀,因此有用鐵落、石膏的治法,是制膽清胃,用重鎮來抑制使之下行。這個病例卻不是這樣,他有時發狂,不過是有狂的意思,內心沒有依恃,所以制止他就能停止。如果說是痰火閉竅,那麼竅道就堵塞了,怎麼可能一制止就停止呢?再者,果真是重陽的病,難道沒有鼓指之陽脈嗎?先生所受的困擾,始於憂思不遂,抑鬱不舒,漸漸導致心精日益耗損,神明喪失了啊。
原文
君主之宮自燃,謀慮之舍乃枯,如木將朽,何堪斧斤?《內經》有言:嘗貴後賤,雖不中邪,病從內生,名曰脫營;嘗富後貧,名曰失精。曰失曰脫,收攝之法,其可緩乎?坐談一午,眾皆唯唯,孰意執迷不返,余藥未投。厥後或服當歸龍薈丸,或進礞石滾痰丸,其病日篤,大便溏泄。
白話
君主之宮(心)自然燃燒,謀慮之舍(肝)因而枯竭,就像樹木將要腐朽,怎能承受刀斧?《內經》說:曾經富貴後來卑賤,雖然沒有受到外邪,疾病從內而生,叫作脫營;曾經富有後來貧窮,叫作失精。所謂失與脫,收攝的方法,難道可以延緩嗎?交談了一個下午,大家都點頭稱是,誰料他們執迷不悟,我的藥沒有使用。之後有時服用當歸龍薈丸,有時服用礞石滾痰丸,他的病情日益加重,大便溏泄。
原文
至六月,醴香少君,抵家省視,復邀余診。脈來如火發燃,殘陽盡逼指下,乃知心精已奪,告以事不可為。因問逝日,余以霜降為斷,至期果卒。
白話
到了六月,醴香的少君(指兒子)回到家探望,又邀請我診治。脈象來時像火在燃燒,殘餘的陽氣完全逼在指下,才知道心精已經耗奪,告訴他事情已經無法挽回。於是問他去世的日期,我以霜降為界限,到了那個日期果然去世了。