原文
胡曉鶴孝廉尊堂,素體虛弱,頻年咳嗽,眾稱老癆不治。今春咳嗽大作,時發潮熱,泄瀉不食,諸醫進參朮之劑,則潮熱愈增,用地黃、鹿膠之藥,而泄瀉胸緊尤甚。延醫數手,無非脾腎兩補,迨至弗效,便引勞損咳瀉不治辭之。時值六月,始邀予診,欲卜逝期,非求治也。
胡曉鶴孝廉的母親,一向身體虛弱,多年咳嗽,眾人都說是老癆病無法治療。今年春天咳嗽大大發作,時常出現潮熱,泄瀉且無法進食,各位醫生使用人參、白朮之類的藥劑,潮熱反而更加增加;使用地黃、鹿膠之類的藥物,泄瀉和胸悶更加嚴重。接連請了好幾位醫生,無非是脾腎雙補,等到無效之後,便引用勞損咳嗽泄瀉無法治療的說法推辭。當時正值六月,才邀請我診治,想要預測去世的日期,並非求治。
原文
診之脈俱遲軟,時多歇止,如徐行而怠,偶羈一步之象,知為結代之脈。獨左關肝部弦大不歇,有土敗木賊之勢。因思諸虛不足者,當補之以味,又勞者溫之,損者益之。但補脾腎之法,前轍可鑑,然舍補一著,又無他法可施。因悟各臟俱虛之脈,獨肝臟自盛,忽記潔古云:假令五臟勝,則各刑己勝,法當補其不勝而瀉其勝,重實其不勝,微瀉其勝。此病肝木自盛,脾土不勝,法當補土製肝,直取黃耆建中湯與之。
診脈時脈象都遲而軟,時常出現歇止,如同慢行而懈怠,偶爾被絆住一步的樣子,知道是結代脈。唯獨左手關部肝脈弦大沒有歇止,有土敗木賊的趨勢。於是想到各種虛弱不足的病症,應當用味厚的藥物來補益,又勞損者要用溫法,虧損者要增益。但是補脾補腎的方法,前面的車轍可以借鑑,然而捨棄補法這一著,又沒有其他方法可用。於是領悟到各臟都虛的脈象,唯獨肝臟自盛,忽然記起潔古說:假使五臟中有某一臟氣勝,就會各自刑克自己所勝的臟,治法應當補其不勝之臟而瀉其勝之臟,重點充實不勝之臟,稍微瀉其勝之臟。這個病是肝木自盛,脾土不勝,治法應當補土制肝,直接取用黃耆建中湯給他。
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蓋方中桂芍,微瀉肝木之勝,甘糖味厚,重實脾土之不勝。久病營衛行澀,正宜薑棗通調,而薑以制木,棗能扶土也。用黃耆補肺者,蓋恐脾胃一虛,肺氣先絕。連進數劑,果獲起死回生。但掌心微熱不除,且口苦不寐,咳瀉雖止,肝木猶強,原方加入丹皮重瀉肝木之勝,再進而安。
因為方中桂枝、芍藥,稍微瀉肝木之勝,甘甜的飴糖味厚,重點充實脾土之不勝。久病營衛運行澀滯,正好適合用生薑、大棗來通調,而生薑可以制木,大棗能夠扶土。用黃耆補肺的原因,是恐怕脾胃一旦虛弱,肺氣會先斷絕。連續服用數劑,果然起死回生。但掌心微熱沒有消除,而且口苦失眠,咳嗽泄瀉雖然停止,肝木仍然強盛,原方加入丹皮重點瀉肝木之勝,再服用而平安。
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