得心集醫案

卷一

眉稜骨痛

卷一4
原文
夫病有未經臨治之症,亦必有未經用過之方,果症奇耶,抑方奇耶?總之內外之因,變幻不一,未經臨治之症,汗吐下消和溫清補八法,凡未經主用者,皆當觸類旁通,分經別絡為之主用其間,而收捷效者,乃曰善。王子冬,臨治林用禮,心腹氣痛,牽引頭巔,綿綿半載,猶可治事,偶因用椒炒雞,兩塊下咽,頭痛如破,神昏氣喘,不敢稍動。診得脈如平人,不疾不徐,惟眉稜骨內痛如刀刺,天明痛發,至午如刺,至夜如失。
白話
疾病有未經臨床治療過的病症,也必然有未曾使用過的方劑。是病症奇怪呢,還是方劑奇怪呢?總之,內外病因變化不一,未經臨床治療過的病症,汗法、吐法、下法、消法、和法、溫法、清法、補法這八種方法,凡是未曾主要使用的,都應當觸類旁通,分辨經絡來主導使用它們,而收到快捷療效的,才稱之為善。壬子年冬天,治療林用禮,心腹氣痛,牽引到頭頂,持續半年,仍然可以處理事情。偶然因為吃了用花椒炒的雞肉,兩塊下肚,頭痛如裂,神志昏迷氣喘,不敢稍微移動。診得脈象如正常人,不快不慢,只有眉稜骨內疼痛像刀刺一樣,天亮時發作,到中午像刺一樣,到夜裡就消失。
原文
余臨症十餘載,未嘗一遇,即平日所讀書中,亦不見載,慚愧實甚。勉從厥陽上冒,雞性助肝之旨,且痛甚於左眉骨,用熄風和陽,兩劑不效,更進清肝涼血之劑,亦如故。竊思痛發天明,正肝木旺於寅卯,顯屬肝火為患,治之不中肯綮,其理安在?復將三陽頭痛疆界辨別,計眉稜骨,屬陽明,陽明者,胃府也。
白話
我行醫十多年,未曾遇到過一次,就是平日所讀的醫書中,也沒有記載,實在非常慚愧。勉強依照厥陽上冒、雞性助肝的觀點,而且疼痛在左眉骨更嚴重,用了熄風和陽的方劑,兩劑沒有效果,再改用清肝涼血的方劑,也依然如故。我私下想疼痛發作在天亮,正是肝木旺盛於寅卯時,明顯是肝火為患,治療沒有切中關鍵,道理在哪裡呢?又將三陽頭痛的界限分辨清楚,考慮眉稜骨屬於陽明經,陽明經就是胃腑。
原文
經曰:葛根陽明藥,柴胡少陽藥,於太陽有何涉乎?此三陽之藥,治三陽之病,稍遜毫釐,尚無干涉。今眉稜骨痛,果陽明胃火,而主治厥陰,宜乎罔效。乃疏以石膏、石斛、生地、丹皮之屬,佐以葛根為使,服之果獲全愈。余甚愕然,怪其速愈也。一日檢閱諸書,適見《張氏醫通》,於頭痛門中,集有眉稜骨痛一條,分虛實兩途,並用選奇湯,虛加歸芍,實加葛膏。又曰:虛而痛者,天明時發,實而痛者,晝靜夜劇。
白話
經書說:葛根是陽明經的藥,柴胡是少陽經的藥,與太陽經有什麼相關呢?這些三陽經的藥,治療三陽經的病,稍微差一點,尚且沒有干涉。現在眉稜骨痛,果然是陽明胃火,卻主治厥陰經,當然沒有效果。於是處方用石膏、石斛、生地、丹皮之類,佐以葛根作為使藥,服用後果然痊癒。我非常驚訝,奇怪它好得這麼快。有一天查閱各種書籍,正好看到《張氏醫通》,在頭痛門中,收集有眉稜骨痛一條,分為虛實兩種,都用選奇湯,虛證加當歸、芍藥,實證加葛根、石膏。又說:虛證疼痛者,天亮時發作;實證疼痛者,白天安靜夜裡加劇。
原文
此雖與余治驗痛發天明屬熱稍異,足徵先賢纂述,用心頗苦。想張氏當日集頭痛諸症,特拈出眉稜骨痛一條,多屬陽明風熱之語,以一時之心裁,啟後人之端緒者多也。若曰分門別匯之症,先賢皆經臨治,溯百歲之師,未嘗盡遇也。所謂審機之士,不拘於文,通變之才,自符千古,亦視乎人之心思耳。
白話
這雖然與我治療經驗中疼痛發作在黎明屬於熱證稍有不同,但足以證明先賢的著述,用心非常辛苦。想張氏當日收集頭痛各種病症,特別拈出眉稜骨痛一條,多屬於陽明風熱的說法,憑藉一時的心裁,啟發後人的頭緒很多。如果說分門別類的病症,先賢都曾經臨床治療過,追溯百歲的老師,也不曾全部遇到。所謂審察機宜的人,不拘泥於文字,通權達變的才能,自然符合千古,也就是看人的心思罷了。