得心集醫案

卷一

風溫(答問附)

卷一7
原文
家萬生廷詔之子,春杪遠歸,頭痛寒熱,默默欲睡。醫者不知風溫之症,當用清涼之法,誤作傷寒之病,而以辛溫之藥,漸至神識昏迷,譫語不食,大便不通,小瘦或遺,與水則啜一口,與粥亦啜一口。延余兩門人同治,汪生爭用附子、乾薑,陳生爭用芒硝、大黃,兩爭莫決,急延余視,兩生俱稱脈象模糊,余診亦然,及抉齒視,舌白乾刺,唇雖干,而色稍淡。
白話
我家的萬生廷詔的兒子,春末從遠方歸來,頭痛發熱,精神萎靡只想睡覺。醫生不知道這是風溫證,應當使用清涼的方法,卻誤認為是傷寒,而使用辛溫的藥物,逐漸導致神識昏迷,胡言亂語,不吃東西,大便不通,小便失禁,給他水就喝一口,給他粥也喝一口。請來我的兩個門人一同治療,汪生爭著要用附子、乾薑,陳生爭著要用芒硝、大黃,兩人爭執不下,急忙請我去看,兩人都說脈象模糊,我診脈也是這樣,等到撬開牙齒觀看,舌苔白而乾燥有刺,嘴唇雖然乾燥,但顏色稍淡。
原文
脈與症參,病邪不在臟腑,僅在三焦,因謂汪生曰:爾以為諸虛乘寒,有神虛譫語之例耶,但舌不應干刺。又謂陳生曰:爾以為三陽傳經,有胃實譫語之條耶,然舌色不應盡白。究竟溫臟攻腑,俱屬僨事,蓋此症,乃風溫熱邪蒙閉上焦氣分,致令肺氣痹極,古稱鬱冒者即此症也。但有入氣入血之分,若入血分,則邪在膻中之內,此則僅入氣分耳。
白話
脈象與症狀參合,病邪不在臟腑,僅在三焦,於是對汪生說:你認為是諸虛乘寒,有神虛譫語的例證嗎?但舌頭不應該乾燥有刺。又對陳生說:你認為是三陽傳經,有胃實譫語的條文嗎?但舌色不應該全白。總之溫補臟腑或攻下腑實,都是壞事,因為這個病,是風溫熱邪蒙閉上焦氣分,致使肺氣痹阻到極點,古稱鬱冒的就是這個病。但有入氣分和入血分的區分,如果入血分,則邪在膻中之內,這個病只是入氣分罷了。
原文
夫肺主氣,氣阻血亦不行,故脈模糊,然亦重按觸指。上焦不清,則胞中之絡外蒙閉,故神昏譫語也。浮障之邪,惟與輕清味淡之藥可得去也,汪生問小便自遺如何?答曰:曷不聞肺與膀胱司氣化,熱甚而陰挺失職乎?陳生又問大便不通如何?曰肺與大腸相表裡,且天氣不怖,地道亦阻之說。
白話
肺主氣,氣阻則血也不運行,所以脈象模糊,但重按還是觸指。上焦不清,則胞中的絡脈外蒙閉塞,所以神昏譫語。浮越的邪氣,只有用輕清味淡的藥物才能去除。汪生問小便自遺如何?回答說:難道沒聽過肺與膀胱主管氣化,熱盛而膀胱失職嗎?陳生又問大便不通如何?說:肺與大腸相表裡,而且天氣不佈,地道也會阻塞的說法。
原文
吾已講明有素,何遽忘耶?兩生愕然,促以疏方,僉用杏仁、杷葉、知母、通草、蔞皮、山梔皮、竺黃、燈草,藥下安睡,大便果通。次早復視,能述病苦,再加琥珀鎮心安神而安,仍以清肺藥而健。
白話
我已經講明白在平時,為什麼突然忘了呢?兩位學生驚訝,催我開處方,都用杏仁、杷葉、知母、通草、蔞皮、山梔皮、竺黃、燈草,服藥後安睡,大便果然通暢。第二天早上再看,能夠敘述病痛,再加琥珀鎮心安神而安穩,仍然用清肺藥而恢復健康。
原文
越日兩生叩曰:風溫邪入氣分之治,既聞命矣,但未知邪入血分,當以何法治之?答曰:若邪入血分,則入胞絡之內,舌苔當必黑刺,而涼膈、導赤、黃連阿膠雞子之屬,養陰退陽之法,按症舉用,以積熱藉以宣散,而心胸和暢,脈漸以生。又曰:風溫初起,脈症如何,治當何法?曰:溫症甚該,凡春溫,溫熱,濕溫,暑溫,風溫,以及溫疫,大頭瘟,皆不可汗。故書曰:溫邪忌汗也。
白話
過了一天,兩位學生叩問說:風溫邪入氣分的治療,已經聽從教導了,但不知道邪入血分,應當用什麼方法治療?回答說:如果邪入血分,則進入心包絡之內,舌苔必定有黑刺,而涼膈散、導赤散、黃連阿膠雞子黃之類,養陰退陽的方法,根據症狀選用,使積熱得以宣散,而心胸和暢,脈漸漸恢復。又問:風溫初起,脈象症狀如何,治療應當用什麼方法?說:溫病範圍很廣,凡是春溫、溫熱、濕溫、暑溫、風溫,以及溫疫、大頭瘟,都不可發汗。所以書上說:溫邪忌汗。
原文
今僅舉風溫之症言之。發熱頭痛,狀似傷寒,但自汗身重多眠。夫身重似傷寒,然寒應無汗,自汗似傷風,而風應身輕,此當辨也。且鼻息多鼾睡,語言多難出,脈象尺寸當俱浮,唇口齒舌當不潤,無非風溫醞釀之機,此當辨也。
白話
現在僅舉風溫的症狀來說。發熱頭痛,形狀像傷寒,但自汗身重多眠。身重像傷寒,但傷寒應該無汗,自汗像傷風,而傷風應該身輕,這些應當辨別。而且鼻息多鼾睡,語言多難說出,脈象尺寸都應當浮,唇口齒舌應當不滋潤,無非是風溫醞釀的機兆,這些應當辨別。
原文
總由表邪蓄熱,故曰風溫治之之法,當與辛涼解表,如葛根、薄荷、防風、杏仁、連翹、通草、白薇、甘草之屬,內清經絡,外徹肌膚,清溫而不阻風之出路,驅風而不助溫之暴虐,庶內外之邪,表裡兩解,為清散法也。若犯香蘇羌獨蔥薑陳半,是以溫治溫,故在禁耳。兩生退而喜曰:既聞風溫入氣入血之治,又聞諸溫忌汗之理,真所謂聞一得三。
白話
總是由於表邪蓄熱,所以稱為風溫。治療的方法,應當用辛涼解表,如葛根、薄荷、防風、杏仁、連翹、通草、白薇、甘草之類,內清經絡,外達肌膚,清溫而不阻礙風的出路,驅風而不助長溫的暴虐,希望內外之邪,表裡兩解,這是清散法。如果誤用香蘇、羌活、獨活、蔥白、生薑、陳皮、半夏,是以溫治溫,所以是禁忌。兩位學生退下後高興地說:既聽聞了風溫入氣入血的治療,又聽聞了諸溫忌汗的道理,真是所謂聞一得三。