得心集醫案

卷一

誤下脹滿

卷一4
原文
何挺芳患傷寒病,服表散藥而頭痛,身痛,發熱,惡寒諸症已除,可知表邪固解。惟大小便不利,咳唾多涎,醫者不察,拘於傷寒法中有表邪既除、里邪可下之說,誤與承氣一服,遂至通腹反滿,嘔逆上氣。前醫再視,駭然辭去。余視口不渴,身不熱,且脈來弦滑,知無熱邪實結在裡,不過痰飲阻滯腸胃,承氣苦寒,徒損胃氣,以致傳化失常,濕邪不走,痰飲愈逆,故胃氣愈亂,脹滿愈增也。
白話
何挺芳患了傷寒病,服用表散藥物後,頭痛、身痛、發熱、惡寒等症狀都已消除,可知表邪已經解除。只是大小便不通利,咳嗽吐出很多涎沫,醫生沒有仔細辨察,拘泥於傷寒法中表邪已除、裡邪可以攻下的說法,錯誤地給予承氣湯一劑,於是導致整個腹部反而脹滿,嘔吐氣逆。前來的醫生再看後,驚駭地辭別而去。我診視時,口不渴,身不熱,而且脈象弦滑,知道沒有熱邪實結在裡,不過是痰飲阻滯腸胃,承氣湯苦寒,只會損傷胃氣,導致傳化失常,濕邪不能排出,痰飲更加上逆,所以胃氣越來越亂,脹滿越來越嚴重。
原文
當取五苓散,重桂化氣利濕,加入陳半,甘遂,和中逐飲,一劑二便俱通,病者立時精神爽利,未勞再劑而愈。蓋氣化濕走,又病機中,當以小便不通之為標急也。
白話
應當用五苓散,重用桂枝化氣利濕,加入陳皮、半夏、甘遂,和中逐飲,一劑後大小便都通暢,患者立刻精神爽利,沒有再用第二劑就痊癒了。因為氣化濕邪排出,而且在病機中,應當以小便不通為標急。
原文
_五苓散_,仲景
白話
五苓散,仲景。
原文
豬苓,澤瀉,茯苓,白朮,官桂
白話
豬苓、澤瀉、茯苓、白朮、官桂。