得心集醫案

凡例

凡例(1)

凡例7
原文
_傷寒_,傷寒治法,乃醫家第一著工夫。溯前賢諸案,各症備集,獨於傷寒症驗,多從簡略。大抵忽於初起,淆於變症。案中分門別類,凡由外感而起,或誤治傳經,及兼挾風寒暑濕燥火六氣之不同者,悉列卷一傷寒門,實遵《證治準繩》之例,非敢妄為創也。
白話
_傷寒_,傷寒的治法,是醫家第一重要的功夫。回顧前賢的各種醫案,各類病症都已完備收集,唯獨對於傷寒症的驗案,大多從簡忽略。大致上是由於忽視了初起階段,以及對變症辨別不清。本書案中分門別類,凡是因外感而起,或誤治而傳經,以及兼挾風寒暑濕燥火六氣不同的情況,全部列於卷一的傷寒門,實際上是遵從《證治準繩》的體例,不敢胡亂創立。
原文
_虛寒_,案中有真元不足,陰寒直中,狀如傷寒,誤表亡陽,疑於白虎症者,用表裡先後救援緩急諸法取效,是為虛寒專症,故特標虛寒門。
白話
_虛寒_,醫案中有真元不足,陰寒直接侵襲內臟,症狀類似傷寒,誤用發汗導致亡陽,或疑似白虎湯證的情況,採用表裡先後救援、緩急等各種治法而獲效,這是虛寒的專門病症,所以特別標出虛寒門。
原文
_內傷_,案中治虛損不復,喘咳痰鳴,氣促、泄瀉、不寐等症,按此皆屬五臟虛損,與六腑無涉,自應列入內傷。其有陰陽不和,水虧木鬱,偏寒偏熱,發作如瘧者,亦由心腎虧損,同列內傷。至若燥氣焚金,五心潮熱,悉本嘉言秋燥論治法,兼參《內經》腎惡燥,母病而子失養之旨,似又於東垣法外,另施手眼,緣病在肺腎二臟,故亦列內傷門。
白話
_內傷_,醫案中治療虛損不能恢復,喘咳痰鳴,氣促、泄瀉、失眠等症,按這些都屬於五臟虛損,與六腑無關,自然應當歸入內傷。另有陰陽不和,水虧木鬱,偏寒偏熱,發作如瘧疾的,也是由於心腎虧損,同樣歸入內傷。至於燥氣傷肺,五心潮熱,完全依據嘉言的秋燥論治法,同時參考《內經》腎惡燥、母病而子失養的宗旨,似乎又在東垣方法之外,另用新的見解,因為病位在肺腎二臟,所以也列入內傷門。
原文
_痿證_,痿躄一症,《內經》論之詳矣。首言因於濕,首如裹,頭目昏重如物裹之,濕熱不攘,大筋軟短,小筋弛長,軟短為拘,弛長為痿;次言肺熱葉焦,則皮毛虛弱,急薄著則生痿躄也。注云:肺主皮毛,傳精布氣,肺葉熱焦則不能輸精於皮毛,故虛弱急薄,皮膚燥著,而痿躄不能行,猶木皮剝不能行津液於枝幹而枯也。又曰:筋膜乾,則筋急而攣,發為筋痿。下言治法,獨取陽明,以陽明為五臟六腑之海,主潤宗筋,宗筋主束骨而利機關也。由此合觀,肺焦固生痿躄,而濕熱不攘亦生痿躄。至於筋急拘攣之形,雖與痿躄弛長稍異,而筋受熱傷則一也。今案中治驗,痿躄拘攣諸症,悉從陽勝陰傷,燥氣焚金,熱盛筋急之旨治之。更有風熱內蘊,表裡交迫之症,則仿用河間之法。至若陽痿不起,或縮不伸,則從獨陽不生,及肝膽內郁,筋急而攣,按法施治。更參乙癸同鄉之義,以收全效。似於痿躄拘攣之治,無遺蘊矣。陰寒陽縮見虛寒門。另附門人問答,是又案中法外之法,當參閱之。
白話
_痿證_,痿躄這一病症,《內經》論述得很詳細了。首先說因於濕,頭像被包裹,頭目昏重如同被東西包裹,濕熱不能清除,大筋軟短,小筋鬆弛變長,軟短成為拘攣,鬆弛成為痿弱;其次說肺熱葉焦,則皮毛虛弱,急迫乾薄附著就會發生痿躄。注釋說:肺主皮毛,傳送精氣輸布氣機,肺葉熱焦就不能輸送精華到皮毛,所以虛弱急迫乾薄,皮膚乾燥附著,而痿躄不能行走,如同樹皮剝落不能輸送津液到枝幹而枯萎。又說:筋膜乾燥,則筋脈緊急而攣縮,發為筋痿。後面說治法,獨取陽明,因為陽明是五臟六腑之海,主管潤養宗筋,宗筋主管約束骨骼而便利關節。由此總合來看,肺焦固然會生痿躄,而濕熱不能清除也會生痿躄。至於筋脈緊急拘攣的形態,雖然與痿躄的鬆弛變長稍有不同,但筋脈受到熱傷是一樣的。現在醫案中的治驗,痿躄拘攣等各種症狀,全部按照陽盛陰傷、燥氣焚金、熱盛筋急的宗旨治療。還有風熱內蘊,表裡交迫的病證,則仿效河間的方法。至於陽痿不起,或縮而不伸,則根據獨陽不生,以及肝膽內郁、筋急而攣的理論,按法施治。更參照乙癸同鄉的義理,以收全效。似乎對於痿躄拘攣的治療,沒有遺漏隱藏的道理了。陰寒陽縮見於虛寒門。另外附有門人問答,這又是醫案中法外之法,應當參閱。
原文
_中風_,按中風症,諸書咸列首卷,蓋風為百病之長。而中風原有真中、類中之分,經絡、臟腑、氣血之別,故治有淺深次第之殊,法有攻風、劫痰、潤燥、理氣之異。大抵見症,百無一同,治法因人而施。總之經絡素虛,風乘虛入也。案中風邪在上,卒然牙關緊閉者,為中風本門。其偏頭風痛,腦鳴肢痹,及腸風喑厥,血虛風襲,筋脈抽搐之治者,為虛風,與肝風為患者,附列本門。
白話
_中風_,按中風症,各書都列於首卷,因為風是百病的長官。而中風原本有真中、類中的分別,經絡、臟腑、氣血的區別,所以治療有淺深次序的不同,治法有攻風、劫痰、潤燥、理氣的差異。大體上症狀,百無相同,治法因人而施。總之經絡素來虛弱,風邪乘虛侵入。醫案中風邪在上,突然牙關緊閉的,屬於中風本門。其偏頭風痛,腦鳴肢體麻木,以及腸風、喑厥,血虛風襲,筋脈抽搐的治法,屬於虛風,與肝風為患的,附列於本門。
原文
_風火_,案中治牙緊唇腫,咽喉壅塞,以及纏喉風之最急者,悉遵經旨火鬱發之、甘以緩之之義。其或倉卒之際,湯藥不及,用探吐法治之,然後斟酌處方,無非使風邪外達,不致內留為患,故統列風火門。
白話
_風火_,醫案中治療牙關緊閉、嘴唇腫脹、咽喉壅塞,以及纏喉風中最緊急的,全部遵循經旨火鬱發之、甘以緩之之義。如果倉卒之際,湯藥來不及,用探吐法治療,然後斟酌處方,無非是使風邪向外透達,不致內留為患,所以統列於風火門。
原文
_痰飲_,痰飲之辨,仲景創論於前,嘉言闡發於後。愚竊謂昔賢以懸飲、支飲、溢飲為端緒,究未若以內飲、外飲為綱紀也。觀大小青龍、半夏苓桂甘朮、腎氣等方,實為治內外二飲大法。大抵痰飲之萌,由於中焦不運,脾腎為患者居多,如木鬱則土不生,火衰則水泛溢,中州泥濘,為痰為壅,聚於肺胃,為咳為嘔,流於經絡,為疼為痛。可由湧吐而治者,為外飲,可由攻滌而治者,為內飲。案中牙關緊閉,壅塞咽喉者,引之吐之,搜之逐之,治外飲法也。流注經絡,肩臂疼痛者,攻之刮之,泄之下之,治內飲法也。又有脾陽不運,陰濁潛踞,用益陽消陰之法治之者,附列焉。
白話
_痰飲_,痰飲的辨證,仲景創立理論在前,嘉言闡發在後。我私下認為前賢以懸飲、支飲、溢飲為綱目,終究不如以內飲、外飲為綱紀。觀看大小青龍、半夏苓桂甘朮、腎氣等方,確實是治療內外二飲的大法。大致上痰飲的發生,由於中焦不運,脾腎為患的佔多數,如木鬱則土不能生化,火衰則水泛濫,中焦泥濘,成為痰飲壅塞,積聚於肺胃,則為咳嗽為嘔吐,流注於經絡,則為疼痛。可以通過湧吐治療的,是外飲;可以通過攻下滌蕩治療的,是內飲。醫案中牙關緊閉,咽喉壅塞的,用引吐、搜逐的方法,是治療外飲的方法。流注經絡,肩臂疼痛的,用攻逐、刮泄、下泄的方法,是治療內飲的方法。又有脾陽不運,陰濁潛伏盤踞,用益陽消陰法治療的,附列於此。