三焦鬱火

胡永隆的兒子三歲，他弟弟久隆的兒子四歲，當時正值夏季，患有煩渴吐瀉的症狀，都交給兒科醫生治療，病情反而加重，只有胡永隆來向我求治。

看他出汗煩躁，喝水就吐，泄瀉急迫，小便短赤，舌頭乾燥有芒刺，中心黃苔很厚，時常把舌頭吐出來（因為乾刺的緣故）。

仔細思考，這與張仲景所說的太陽中風，發熱六七天，不解而煩，有表裡證，渴想喝水，水喝進去就吐，名叫水逆，治療用五苓散的情況相符。

但這個病症，煩熱蓄積旺盛，三焦有火，應當加入苦寒的藥物，引導它曲折向下運行，妙在方劑中的肉桂，是膀胱積熱化氣的上品，又符合熱因寒用的宗旨，這樣或許小便通暢而水道分清了吧。

用豬苓、茯苓、澤瀉、白朮、肉桂、黃連、梔子仁，兩劑就痊癒了。

附脾胃困憊：久隆見我治療效果迅速，才開始找我治療，抱出來一看，大為驚駭，面色呈現五色，只有眼中神采尚存，生機只在於此。

對他說：這個病症完全是因為攻伐太過，過度損傷脾胃，中土困憊。他嘴唇紅而口圈青黑的，就是脾胃敗壞。鼻頭黃而兩顴獨白的，就是肺氣敗壞。

敗證叢生，本來屬於不治，幸虧五色之中，還有潤澤，真臟尚未枯槁，加上眼中精光了然，雖然有嘔吐，還能時時喝點粥，即使有泄瀉，還沒有到雞口牛後的地步，總體考量，還在剛敗未絕的邊界，所以答應可以治療。但非人參、白朮接連進用，一定不能起死回生。

久隆問道：昨天我侄子的病，苦於煩渴吐瀉，小便不通，而先生卻用梔子、黃連來清涼它。

現在我兒子的病症，種種都一樣，而先生卻說要重用參朮，為什麼相反到這種程度？

回答說：你侄子的病，完全是因為胃中伏火，勢如烈火燃燒，火焰擾亂各經，導致揮霍撩亂，所以用苦寒的藥，直接清他的腸胃之火，讓它從小便排出，而各經自然安寧，因此煩渴吐瀉立刻停止。

現在你兒子的病症，相差天淵之別，先天體質不足，後天脾胃更加虛弱，因為飢飽乳食導致損傷，又因為藥物攻伐，這是虛上加虛了。

脾胃一旦虛弱，就失去傳輸運化的職責，關門失禁，進入的水穀，急迫地從肛門排出，於是使津液下陷，不能上升，所以口乾煩渴。

脾失去傳輸運化，肺也受到損傷，失去治理調節下輸的功能，而小便就沒有了。這與虛陽發外的證候，同類並稱。

在這個時候，應當趕快大力鞏固中州，同時保肺生津，這樣中土安定而各經健運有常，這是必然的道理。

倘若誤認為是火，胡亂使用苦寒藥，必定神機寂滅，變成慢脾厥逆不治的證候。

他竟然不相信，就說：姑且看晚上怎麼樣，明早再請先生也可以。

我說：醫生有好生之德，我不忍心看他恐懼顫抖，開出四君子湯加附子，合生脈散一方，並囑咐不要再懷疑遲疑。

等我回到住所，隨即請了兩位醫生，有的說是寒，有的說是火，商議用了一派辛散寒涼的藥，甚至認為人參、白朮不能服用，同聲附和。

等到雞鳴陰陽交界的時候，果然變成厥逆，到了黎明木旺的時候，中土耗盡（木剋土），忽然變成角弓反張而死亡。姑且記下這件事，作為選擇醫者的警戒。