脾陽不運（二條）

胡生新科，胸腹脹痛，大便不通，已服用枳實、桔梗、木香、厚朴等藥物，完全沒有效果。又給他服用滾痰丸，仍然閉塞不通。

飲食雖然美味，卻不覺腹脹，每天試著吐出幾口痰水，似乎稍微舒緩一些，有糞便阻塞在肛門，用力掙扎也排不出來，用手指摳才能稍微出來一些。請我來診視時，大便已經十天沒有通暢了。

然而脈象浮緩遲弱，身體沒有發冷發熱，口中不渴，舌頭沒有苔垢堆積，可知這是屬於陰結之類，不是陽結可以相比的。

這一定是胃氣虛弱，津液不能布散，大腸傳送的功能失常，而胃中蓄積的水穀，凝結成為脹滿。

雖然試著催吐稍微舒緩，但終究津液越來越乾涸，傳送越來越艱難，給予理中湯加上半夏、厚朴、枳實。

才一開出藥方，大家都不高興，因為病人和家屬急切想要通大便，滿心指望大黃、巴豆霜之類的藥物，唯獨我堅持不用，只得詳細辯解說：行醫治療大便不通，僅用大黃巴豆霜之類的藥物，有什麼困難的呢？

但攻下的方法很多，古人有用通氣的方法，有用逐血的方法，有用疏風潤燥的方法，有用宣通肺氣的方法。

氣虛多汗的，就有補中益氣的方法；陰氣凝結的，就有開冰解凍的方法。

而且還有導法、熨法，無一不是通便的方法，豈只是大黃巴豆霜而已呢！

現在病源是胃氣空虛，津液不足，即使對症下藥，也必定要三五天才會通便，絕不是一兩劑就能見效的，因為胃氣虛弱所以運行遲緩。請相信我的判斷，我有把握勝任治療。

胡生聽了這番話姑且相信不疑，每天服用兩劑，腹中完全不見動靜，沒想到服到第五天，藥已吃了十劑，情況仍然和原來一樣，急著想要更換醫生，我恐怕前功盡棄，又苦苦勸說他。

因此想到蓄積的水飲不能運行，加入半硫丸四錢，仍然和前面的藥一起吞服，再加以好言勸說，堅持了兩天，總計十七天的大便，只排出半升稀糞而已。從此飲食起居，不需特別調理就康復了。

然而病人和親友都議論說：行醫只不過通大便，如此困難，醫術高明又有什麼可貴的呢？唉，醫道本來就難以通曉，行醫更是難上加難啊。

吳立成，平素好色又多過度勞累，又吸食鴉片，忽然因為憂鬱氣機鬱結，逐漸感到胸膈不舒暢。

醫生錯誤地使用了消導發散的藥物，於是導致腹脹便秘，嘔吐呃逆不能進食，大便不通。又給予承氣湯二劑，腹中阻塞不通，疼痛更加厲害。

等到我來診視時，先到的前醫又說病重藥輕，大黃現在需要加倍。

我考慮到凡是外感病，或熱邪傳經，或熱結胃腑，絕對沒有不發寒熱的道理。並且有這樣的告誡：一旦攻下後不轉矢氣的，就不可再攻。

何況攻下後反而更加阻塞，不可以再攻的道理已經很明顯了，它不是熱結也就更加明顯了。

這是脾氣衰敗，運行失常，將要廢棄出納功能，而腹中受到苦寒藥物的侵襲，一團陰氣彌漫，身體中的衝和之氣，越攻越散，如果不大力助益脾陽，如何能驅除這滔滔不絕的陰邪呢？

然而病人急切地索要巴豆霜丸，先前的那位醫生堅持要給他服用，我盡力阻止，病人和家屬都感到不高興。

我不得已，只好婉轉地解釋辯說，要了紙筆開出枳實理中湯。

我看著他服藥，服完一劑後，病人恍惚地說：平時戒除煙癮時，理中丸也曾服用過，但此時腹中脹悶，務必要求先通大便。我說：這正是用來通大便的。病人不回答便睡著了。接著煎了一劑，又親自讓他服下。

那位醫生問病人感覺如何，病人說：腹中完全沒有動靜，但平時睡不著，今天忽然能睡著了，而且脹滿似乎稍微舒緩了一些。那位醫生便寂靜地離開了。

我又將原方劑量加倍，計算白术一兩，增加肉桂一錢，服下後腹中氣鳴聲很大，大小便一起通暢，排出的大便半綠半黃，都是稀薄黏稠的穢水，並沒有結糞摻雜，這是腹中一團陰氣的驗證。

康復後調養的藥物，炮製附子肉桂理中湯數斤，從此飲食逐漸增加，煙癮也戒掉了。

病人家屬雖然不認為有功勞，我也暗自高興免於被譭謗，最後那位醫生仍然說這樣的治療，不過是偶然碰對罷了。