一得集附（2）

本方去掉茯苓叫小半夏湯。治療支飲嘔吐、不渴，也治黃疸。

本方去掉茯苓、生薑，加入人參、白蜜，叫大半夏湯。治療反胃，食入即吐。

李東垣說：用辛藥生薑之類治療嘔吐，但只治上焦氣壅表實的病。

如果是胃虛穀氣不行，胸中閉塞而嘔者，只適宜補益胃氣、推揚穀氣罷了，不要當作表實用辛藥來瀉它。

所以服小半夏湯不痊愈的，服大半夏湯立刻痊愈，這是仲景的心法。

丁麒壽，當時正值暑月，腹痛泄瀉，自汗神疲，屢次使用溫補，於是導致二便窘急，一天比一天危險。

正好一位鄰居醫生，年紀六十多，說病已經好幾天了，汗出不知多少，又加上四肢逆冷，按法在不治之列。

而且補劑吃到附子、鹿茸，仍然沒有一點效果，如今脈絕，無法可救了。

他家本來就貧窮，醫藥已經難以繼續了，又聽了鄰醫的話，於是沒有再活下去的希望了。

無奈病人呻吟在床，不忍坐視，遠遠聽說先父善治危症，託人求診，正好先父忙於應酬沒有空，命令我前去診視。

診得脈虛，重按好像沒有，審得額汗溺短，氣虛煩渴，背微惡寒，四肢逆冷。我笑著說：這是傷暑啊，怎麼能當作陽虛看待呢？

經書說：氣虛身寒，得之傷寒；氣虛身熱，得之傷暑。現在症狀見煩渴溺短、氣促脈虛，傷暑有什麼疑問呢？

提議用清暑益氣湯，合桂枝湯一劑，囑咐他立即服用可以見效。

前一位醫生拿著我的方子私下對病家說：年少的醫生，太過孟浪了，面對臨危的症狀，還說是傷暑。

如今汗出淋漓，收斂還怕來不及，反而用升麻、柴胡、桂枝來發汗，難道不是要加速他的死亡嗎？

他家雖然疑惑，但因為病由奔走日中而起，相信我沒有說錯，立即服了一劑，病勢減半，接著服了兩劑，兼吞消暑丸一兩，腹中呱呱有聲，二便一時通利，汗收渴止，煩退而安。又將原方去掉桂枝，兩劑全愈。

過了三天來寓所酬謝，才述說前醫的不是，我不禁為此感到痛快。

暑屬陽邪，心屬離火，所以傷暑必然先入心，心主血脈，所以脈虛大，不足以重按。

那位鄰居醫生，不懂得浮中沉三取的方法，而且暑脈多芤，狀如蔥管，浮沉二候容易見到，中取正在空處，所以誤斷為脈絕。

我用參耆歸朮，合生脈散，養心而寬裕脈象，固土以保金。

他的暑熱傷津，所以口渴溺短，飲水過多，停聚中脘，誤進溫補收斂的藥，所以二便不利，水氣上湧，理當頭汗如雨。

其餘兩劑中，兼吞消暑丸，雖然說是消暑，也是仿小半夏加茯苓湯，治療水氣頭汗的用意。

方中升麻、柴胡、葛根、澤瀉，升清降濁，譬如雲行雨施，然後溝瀆自然通暢，灌注而不盈滿，而額汗自然收斂了。清暑益氣湯（李東垣方）

黃耆、人參、白朮、蒼朮、神麯、青皮、陳皮、甘草、麥冬、五味、當歸、黃柏、澤瀉、升麻、葛根、生薑、大棗。