一得集附（1）

熊清平的兒子即將成年，得了溫熱病，他自己按照感冒的方法來治療。

已經不對症了，延請醫生又說是陰虛，投以六味地黃湯，更加不對症。

拖延了十天，胸腹飽脹，稍加按壓就很痛，潮熱逐漸退去，四肢冰冷，手足指甲都發黑，舌苔乾燥，口不知道渴，給他水就嚥下去，大便五天沒通，小便赤澀而少，咽喉腫塞，整天不能說話，耳聾不知道問什麼，六部脈按都摸不到。

醫生不深究熱深厥深的旨意，不明瞭鬱熱蓄積盛極、脈反而滯澀的變化；不瞭解熱甚神昏、口不知渴的情況；又不將望聞問切四字校勘，只守著發厥脈伏的假象，冒稱為真實依據；又將胸腹飽脹當作陰寒上逆，而不辨是可按還是拒按；咽喉腫塞，妄稱是虛陽上浮，而不辨顏色紅白、口氣溫冷；又將大便燥結，錯誤認為是陰凝不化，而痞滿實堅全具，又置之不察；簡直將一切內熱明證，都當作假熱，竟然用了四逆湯，附子用到一兩。熊清夫婦心中疑惑而未服藥，來向我請教。

內外一探查，知道是溫熱重病，陽邪亢盛熱到極點，反而兼有寒化，就像酷暑中下冰雹的景象，形勢也很危險。

經過細心診察詳細詢問，明明是在表時失於解表，在裡時失於清裡，釀成極重熱症。

再診他的脈，浮取雖然沒有，但沉取至骨，勁指很堅，根蒂未絕，喜慶他還可以治療。因而對他說：這是大熱症啊。

於是開了黃連解毒湯合普濟消毒飲，重重加大黃，囑咐他日夜兩劑，務必讓大便通暢則火氣不內伏，而厥逆可以回轉，脈象可以浮出。

熊清因為兩位醫生一位用附子、乾薑，一位用黃連、大黃，如同冰和炭般無法分辨，無所適從。

然而他的妻子急著要用我的方子去買藥，而熊清始終不能決定，又延請一位醫生，匆匆看了一眼，又說是陰毒。

他的妻子說：生死有命運，如果服用謝先生的藥，死了也沒有怨恨。

熊清因為妻子意圖很堅定，勉強為他煎好，心中仍然狐疑，他的妻子強行慢慢灌下。

大約兩個時辰後，一劑已經服完，小便很多，馬上就要水喝，熊清看到病人稍微清醒，又煎了一劑，這夜接連大瀉，果然厥回脈出。第二天早上再診視，改用涼膈散，重服清胃藥而康復。

後來擺酒在家道謝，熊清因而說道：眾醫生都說是陰寒，唯獨先生斷為陽熱，小兒微弱的生命，固然承蒙再造，但幸好給了妙方，如果不是妻子堅定的心意，幾乎就耽誤了。我驚訝疑惑，問嫂子為什麼單獨信任我呢？

正好他的妻子出房間來道謝，他的妻子說：先生初診視的時候，臉上有憂色，是擔憂他難治啊；等到診畢而躊躇深思，是考慮他可以治療啊；到了再診而面忽然有了喜色，是喜歡他的治法得當啊。

而且審查症狀而戰戰兢兢，開方卻洋洋灑灑毫不猶豫，這根本沒有疑慮啊。先生慎重到如此，無疑到如此，我又有什麼疑慮呢？我聽了這番話深為歎服。

醫家望聞問切，而望排在第一位，從業者往往忽略它，如今熊清妻子竟然能從醫生的神色而了解醫術，我們昏昧的人不且有愧於妇人嗎！

黃連解毒湯：黃連、黃芩、黃柏、梔子（等分）。普濟消毒散（李東垣方）

黃芩、黃連、甘草、玄參、連翹、板藍根、馬勃、牛蒡子、薄荷、殭蠶、升麻、柴胡、桔梗、陳皮。涼膈散：方見前本門溫熱傳變。

曾讀醫門八法說：傷風自汗，用桂枝湯；傷暑自汗，則不可用。

又說：人們只知道發汗退熱的方法，卻不知道斂汗退熱的方法。

斂汗，不是指五味子、酸棗仁之類的藥物，而是說治病要有原因，出汗要有緣由，治療得當，汗自然會斂止。

比如傅金生這個病例，當時正值暑月，天氣亢燥，飲水過多，得了胸痛病，大汗嘔吐不止，看他口不渴，脈不躁，投以溫胃的藥，胸痛就好了，但嘔吐未除，自汗頭眩更加厲害。

他的父親來換方子，我因為昨天的方子很有效，原方加黃耆給他服用，服後也不見躁，只不過汗出擦拭不過來，稍一活動就眩暈難以支撐，心下悸動。

全家都以為是虛脫，我許諾一劑立刻痊愈，用半夏五錢、茯苓三錢、生薑一片，吩咐立即煎服，不一會兒汗收嘔止，頭眩心悸頓然消除。

大概是因為飲水過多，水停在心下，火位不安，所以心中惕惕悸動。

本來只是心下作痞，如今因為陽氣素虛，更重為心下作痛，所以前面投以溫胃之劑，助陽消寒，那痛自然消除，但水飲還沒有下去罷了。

水氣上逆，就嘔吐不止；水氣上犯，就汗眩難以支撐。

全部用大半夏湯，行水散逆，使水下行，那麼嘔悸汗眩都停止了，所謂治療得當，汗自然斂止。從此更加體悟到認症要真，辨症要細。

試看瘀血症，也會頭汗出，但必然小便不利，而且眼珠先黃。

又有邪在少陽，也頭汗出，雖有嘔吐目眩、胸滿的兼症，但必然有寒熱往來的基本症狀。

至於傷暑自汗、鬱熱陷里自汗、陽明熯熱自汗、三陽合病自汗，更有中寒冷汗、表虛自汗、陽脫自汗、汗多亡陽，以及驚恐、房勞、風濕、漏風、產後津脫，還有盜汗等等症狀。

凡是陰虛陽勝、陽虛陰乘，各種汗出不一，各有兼症不同。

而且頭與身都出汗，又與獨見頭汗大不相同，怎麼可以一概認為是虛脫呢？這是我趨庭傳授的心法，現在一併記錄在此。

小半夏加茯苓湯：《金匱》《三因》名大半夏湯。組成：半夏、茯苓、生薑。