誤下嘔泄

危廷階二十歲，起初生病發燒怕冷，服用兩劑發散解表的藥，已經大量出汗，但發熱仍然沒有解除。

更換醫生後又用了柴葛解肌的方法，反而增加了氣逆乾嘔，胸口感到脹滿結硬。

一位醫生開了一劑大柴胡湯，於是肚子裡雷鳴作響，腹瀉不止。

他的父親也懂醫理，邀請同行醫生一起商討，眾口一致認為應當服用七味白朮散，唯獨我發表意見說：張仲景說胸中實滿，腹瀉不止的會死亡。他的父親驚慌恐懼，各位醫生沉默不語。我又說：這真的是所謂的死症嗎？

只是症狀極其危險罷了，等我用方法治療，兩劑藥就能收到神效。

他的父親又驚又喜，等到看見開出的藥方，是生薑瀉心湯，又懷疑黃芩黃連而不肯服用，我說：這個病症我平時揣摩已久，不是臨時擬定的方子。

服用後果然嘔吐發熱立刻停止，但是口渴腹瀉沒有停止，再給予甘草瀉心湯，嘔吐腹瀉隨即停止。

回來告訴學生，學生不理解，於是教導他們說：這個病症頭緒紛繁複雜，無非是發汗攻下損傷了胃，胃中不和，邪氣上逆，潛伏的水飲互相搏結積聚在膈間。所謂胸前板結，就是心中痞硬。胃虛火旺，中焦鼓動激盪，所以導致腹中雷鳴。因為火氣趨向空竅，所以向上嘔吐向下泄瀉。

生薑藥性溫熱，善於幫助胃陽；甘草味道甘甜，最能補益胃陰。

於是仿效張仲景的訣竅，發汗後胃虛，是陽氣向外受傷，所以用生薑的溫熱來幫助陽氣；攻下後胃虛，是陰氣在內受傷，所以用甘草的甘味來補益陰液。

藥物僅僅更換一味，用意卻有兩種，先後兩個藥方，想要從九死一生中救活病人，豈敢憑藉沒有師承的智慧呢？

學生問道：甘草補陰止利的道理，前代賢人已經開導後學，但是這個病症胸前板結脹實，生薑散滿，本來是適宜的，老師又使用甘草，難道不擔心它加重脹滿嗎？回答說：甘草味甘補土，土氣強健則脹滿自然消除。何況用於火性急迫、陰氣不能固守的病症呢！

況且甘草的功效很多，只有張仲景這樣的聖人，才知道如何選用，試看發表藥中，如桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯、小青龍湯之類，必定使用甘草，是想用它承載邪氣向外透達，不讓邪氣陷入陰分。

如果邪氣入裡，必然沒有再用甘草的道理，比如五苓散、承氣湯、陷胸湯、十棗湯等方，都不用甘草。

至於桃核承氣湯、調胃承氣湯兩個方子，因為它們的邪氣兼涉太陽，尚且使用甘草。如果陰血大量損傷，甚至重用甘草來恢復脈象。

可見前代賢人用藥，取捨自有法度，而後來的葉天士、黃宮繡等人，往往把甘草看作可怕的藥物，致使良藥受委屈，本來就不懂得這種取捨的奧妙，又不體察助長脹滿與消除脹滿的道理。

又問說：土氣強健則脹滿自除，那麼凡是脹滿的病症，都不必忌諱甘草嗎？回答說：不是的。

陰氣內盛導致的脹滿，按規矩必須忌諱甘草；陰氣下泄耗亡導致的脹滿，按規矩必須使用甘草。

比如發表藥中的甘草，必不可少；攻下藥中的甘草，有斷然不可用的。舉一個角，不能以此類推其他三個角，就不再重複教導了。

半夏瀉心湯：張仲景治療傷寒過早使用攻下，胸中脹滿但不疼痛的，稱為痞證。身體怕冷而嘔吐，飲食不下，不是柴胡湯證。

半夏、黃芩、黃連、甘草、人參、乾薑、大棗。本方去掉人參再加甘草，名叫甘草瀉心湯。

本方加生薑，名叫生薑瀉心湯。凡是使用瀉心湯的，都屬於誤用攻下導致的病症，不是傳經的熱邪。