原文
(喻嘉言《醫門法律》) 治關格。黃連(薑汁炒) 乾薑(炮) 人參(人乳拌蒸) 半夏(薑製各一錢半) 桂枝(一錢) 大棗(二枚) 如格則吐逆,用進法,本方七味皆不制,水三茶盞,煎減半,溫服。
(出自喻嘉言《醫門法律》) 治療關格證。黃連(用薑汁拌炒)、乾薑(炮製過)、人參(用人乳拌蒸)、半夏(用薑汁製過)各用一錢半,桂枝一錢,大棗二枚。如果表現為吐逆的格證,使用進法,本方七味藥都不需要特別炮製,用水三茶盞,煎煮至一半,溫熱服用。
原文
如關則不得小便,用退法,除去桂枝,加肉桂五分,黃連減半,如上逐味制服,但空心服崔氏八味丸三錢,(方見《醫方證治彙編歌訣》)半飢時服煎劑耳。如關而且格者,照全方制服。
如果表現為小便不通的關證,使用退法,去掉桂枝,加入肉桂五分,黃連劑量減半,按照上述方法逐一調製服用。只是在空腹時服用崔氏八味丸三錢(方劑見《醫方證治彙編歌訣》),在半飢餓時服用煎煮的湯劑。如果同時出現關證和格證,就按照完整方劑調製服用。
原文
進退黃連(湯)喻氏擬,下關上格均堪治。姜連參夏錢五分,桂枝一錢棗二枚。
喻嘉言創立了進退黃連湯,無論是下焦的關證還是上焦的格證都能治療。薑汁黃連、人參、半夏各用一錢半,桂枝一錢,大棗二枚。
原文
(此即仲景黃連湯,喻嘉言旁通其旨,而加進退之法,擬治關格,獨超千古。蓋關格之證,上下不通,其營衛陰陽,各造其偏矣。是惟求之於中,和其胃氣,以調營衛,不偏陰偏陽,聽胃氣自為敷布,以漸透於上下,乃始得協於平也。)格則吐逆用進法,本方七味皆不制。
(這就是張仲景的黃連湯,喻嘉言領會其義理精髓,並加入進退的運用方法,創立治關格的方劑,獨特見解超越前人。關格之證,表現為上下不通,營衛陰陽各有偏盛偏衰。這時應從中焦著手,調和胃氣,調節營衛,不偏向陰或陽,聽任胃氣自然分布,逐漸貫通上下,這樣才能逐漸恢復平衡。)如果是格證而吐逆,就用進法,本方七味藥都不需要特別炮製。
原文
(如格則吐逆,則進桂枝,和衛通陽,俾陽氣由中漸透於上,藥以生用而升。)關不小便退桂枝,(桂枝但能通上焦胸中之陽,而不能啟腎關之秘,故退法中不用之。)黃連減半薑汁製,人參乳拌乾薑炮,(如關則不得小便,則退桂枝減黃連,俾陽氣由中漸透於下,藥以熟用而降。)還加肉桂通關秘。
(如果表現為格證而吐逆,就用進法加強桂枝,調和衛氣通達陽氣,使陽氣從中焦逐漸透達上方,藥物用生品以取其升發之性。)如果是關證小便不通,就去掉桂枝(因為桂枝只能通上焦胸中的陽氣,無法開啟腎臟的關竅,所以在退法中不使用)。黃連劑量減半用薑汁炮製,人參用乳汁拌和、乾薑炮製(如果是關證小便不通,就去掉桂枝、減少黃連,使陽氣從中焦逐漸透達下方,藥物用熟品以取其降下之性)。再加上肉桂以通腎臟關竅。
原文
(肉桂通下焦腎中之陽,故退法加之。)關而且格用全方,制服法兼進退例。
(肉桂能通下焦腎中的陽氣,所以在退法中加入。)同時有關證和格證,就用完整方劑,制服方法兼用進退兩法。
原文
(如關而且格,則用全方制服,俾陰陽由中而漸透於上下,藥以生熟並用,而兼進退之法。)若夫五志厥陽升,進退桂枝在所忌。
(如果同時有關證和格證,就用完整方劑調製服用,使陰陽從中焦逐漸透達上下,藥物生熟並用,並配合進退的方法。)如果是五志厥陽上升所致的關格,進退法中的桂枝應當禁忌使用。
原文
(若五志厥陽之火亢而為格,則桂枝又不可用,用之則以火濟火,頭有汗而陽脫矣。)五志陽升何藥宜,宜將資液救焚(湯)使。
(如果是五志厥陽之火亢盛而形成格證,桂枝就不能使用,用了就會以火助火,出現頭部出汗而陽氣脫失的危象。)五志陽亢上升應該用什麼藥適宜呢?適宜用資液救焚湯。
原文
(資液救焚湯編入《炙甘草湯類》)至於崔氏八味丸,(編入《腎氣丸類》)退法之中所有事。
(資液救焚湯編入《炙甘草湯類》)至於崔氏八味丸,(編入《腎氣丸類》)是退法中必定要使用的重要藥物。
原文
(少陰主闔,而為胃關,少陰之氣不上,胃之關必不開,則小溲亦從何而出耶!故必以八味丸蒸動腎陽而通胃關,以利小便,是則退法之中,有不得不用之理矣。)生升熟降為進退,進退次第義若此。從中漸透於上下,聽其胃氣為敷布。營氣先通加意營,衛氣先通加意衛。不以才通而變法,斯治關格之要旨。
(少陰主闔,為胃之關,少陰之氣不能上升,胃的關門必然無法開啟,小便又從何而出呢!所以必須用八味丸蒸動腎陽以通胃關,來通利小便,這就是退法中不得不用八味丸的道理。)生藥上升、熟藥下降是進退的原理,進退的順序道理就是這樣。從中焦逐漸透達上下,聽任胃氣自然敷布。營氣先通的就要特別注意營氣的調治,衛氣先通的就要特別注意衛氣的調治。不因為才通就改變治法,這是治療關格的關鍵要旨。
原文
(營氣者,陰氣也,陰氣不通則為關。衛氣者,陽氣也,陽氣不通則為格。陰陽之氣俱不相通則為關格,與之短期,此百難愈一之證,故治此證者,必有堅確不拔之志,庶幾十愈一二。若營氣才通,即求之於衛,衛氣才通,即求之於營,是謂喜功生事,終無益也。)關格從來治法稀,云岐略示其端倪。嘉言因是費經營,擬此二方非得已。聊與時師作樣看,變化生心無定體。
(營氣是陰氣,陰氣不通就形成關證。衛氣是陽氣,陽氣不通就形成格證。陰陽之氣都不相通就形成關格,預後不良,這是百難治愈一證的難治重症,所以治療此證的人,必須有堅定不移的意志,這樣或許十例中能治愈一二例。如果營氣才通,就急於求之於衛氣;衛氣才通,就急於求之於營氣,這叫做喜功生事,最終沒有益處。)關格向來治療方法稀少,云岐子略微提示了端倪。喻嘉言因此費心構思,擬定了這兩個方劑實在是不得已。姑且提供給當世醫師作為借鑒,病變無常,靈活運用不要拘泥定法。
原文
(關格之證,自《靈》《素》以及《難經》、仲景脈法皆深言之,然無其方也。惟宋云岐子,有治關格九方,用腦、麝者,十居六七,不達成方之理,漫圖弋獲,不足為法。喻氏必不得已擬此二方,為治關格之榜樣。至於病變無方,生心化裁,初非以是印定後人眼目也,須善會之。)
(關格之證,從《靈樞》《素問》到《難經》、仲景的脈法都有深刻論述,但沒有具體方劑。只有宋代云岐子有治療關格的九首方劑,其中使用麝香、冰片的,十之六七,不符合經方的義理,只是盲目圖僥倖,不足以作為準則。喻嘉言不得已擬定了這兩個方劑,作為治療關格的榜樣。至於病變無固定方劑可以套用,產生新的想法而靈活化裁,本來就不是用這些方劑來印定後人的眼界,必須善於領會其精神。)
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