柴胡加芒硝湯

主治陽明病的潮熱、大便稀溏、小便通利、胸脅部脹滿而不消退。應先服用一劑小柴胡湯再繼續治療。

柴胡二兩十六銖、黃芩、炙甘草、人參、生薑各一兩、半夏二十銖、大棗四枚、芒硝二兩，用水四升，煮取二升，去除藥渣，加入芒硝，再煮至微微沸騰，分兩次溫熱服用。症狀未緩解就繼續服用。

小柴胡湯用於和解，（少陽居於半表半裡之間，汗法、吐法、下法都在禁用之列，依法應當和解，此方主治。）配合半夏、人參、甘草，再加入黃芩與生薑、大棗，少陽經的各種病症都以它為根本。

這是和解少陽的主方。柴胡升發陽氣、透達表邪，黃芩清熱並調和陰分，半夏和胃並通調陰陽，人參、甘草、生薑、大棗補益中氣、調理營衛，經典所說「陰陽相交，必須先和其中」就是這個道理。）往來寒熱（太陽病的寒熱，是寒的時候也熱，熱的時候也寒；少陽病的寒熱，是寒過了就熱，熱過了就寒，所以叫做「往來」；若是陽明病則只熱不寒，以此作為區別。）胸脅滿（少陽經循行於身體兩側，所以胸脅苦滿。）喜嘔心煩（木火向上逆行，所以心煩而嘔吐；嘔吐後木火兩者都舒暢，所以稱為喜嘔。）或眩暈耳聾（少陽清氣不上升，所以眼睛眩暈、耳朵聾悶。）或咳嗽、或心悸、或腹痛（木邪侵犯肺臟就咳嗽，冒犯心臟就心悸，欺凌脾臟就腹痛，可見少陽有病，三焦都不能安寧。因為少陽在人體是游走之部，凡是表裡經絡的空隙，都能隨著它的虛損而表現出來，所以會有這些或有或無的症狀。）咽乾口苦（耳聾目眩、口苦咽乾，最切合少陽樞機病的象徵。）舌苔白厚。

舌上白苔，是邪氣在半表半裡；如果完全入裡，舌苔就會焦黃了。各症狀不必全部具備，各種雜病或風寒都可適用。（《傷寒論·太陽篇》說：「傷寒或中風，出現柴胡證，只要見到一個症狀就可以診斷，不必全部具備。」太陽少陽並病略微兼有表證，（合病是同時出現，並病是依次相傳。）陽明病兼少陽只用柴胡通解。（少陽的外面是太陽，裡面是陽明，而少陽居於其間，所以少陽兼太陽的，用小柴胡湯稍微加入桂枝以解表；陽明兼少陽的，只用柴胡以和解，邪氣就能從樞機轉出。）服用湯藥後潮熱不止的，才把芒硝加入方中。（名叫柴胡加芒硝湯。服用小柴胡湯後潮熱不止的，是胃家實證，所以加入芒硝，疏通六腑的積聚，這是少陽、陽明同治的方劑。）熱入血室如瘧疾狀，譫語硬滿如結胸般，（血室是中焦營氣聚集之處，肝藏血，心主血，血因熱結而成瘀，那麼肝氣與心經之氣也凝滯，所以胸脅滿悶而神昏譫語，白天輕夜晚重，發作如同瘧疾一般。）用小柴胡湯兼刺期門的方法，（期門在乳房下方第二肋骨的末端，距離乳頭約四寸，是肝的募穴，厥陰經與陰維脈交會之處，針刺四分。因為血結是有形的證候，湯藥一時間難以見效，再刺期門，以瀉厥陰有餘的熱，就特別切合而容易消散。）或者加入桃仁、海蛤攻治。（按：王海藏治療熱與血結的證候，常用這兩味藥。因為海蛤鹹寒，輔佐桃仁入血分散瘀結、瀉熱，相當有奇功，因此附帶提及。婦女傷寒，月經正好來或正好斷，邪熱陷入血室，胸脅及小腹脹滿疼痛，到傍晚就譫語，這種證候最為常見。更參看葉天士《溫熱論》，治法更加明確。）又有柴胡疑似證，醫師應當詳細辨別不要混淆，大便硬、脈細是陽微結，（大便硬叫做「結」。脈浮數、能吃東西叫做「純陽結」，脈沉細、不能吃東西叫做「純陰結」。這個陽微結與陰結相似，只是頭部出汗是有表證，具體如下文所說。）頭部出汗、四肢寒冷（陽微結的，熱雖然結聚但不厲害。陽氣不能布達四肢而從頭部冒越，所以手腳冷而頭部出汗。）胸悶相同（只有胸悶與柴胡證相同），頭部出汗就知道不是少陰病，（這是重要的辨別要點。三陰的脈不到達頭部，汗出在身體上。《傷寒論·少陰篇》說：「脈陰陽都緊，反而出汗的，是亡陽，依法應當咽喉疼痛、嘔吐腹瀉。」這裡不嘔吐不腹瀉，但大便硬，那麼陽微結的汗與亡陽的汗，大有區別了。）脈雖然沉細不要被矇騙。（程郊倩說：「凡是陽熱鬱結不暢通，即使手腳冷、脈沉細，也不能說是陰證。」可見陽氣一旦鬱結，不但陽證像陰證，陽脈也像陰脈了。）這是有表又有裡，（脈沉是裡證，頭部出汗是表證。）可以用柴胡湯建功。（這條是少陰、少陽疑似證，反覆說明頭部出汗的意義，可以放心使用小柴胡而不疑惑。凡是審查證候都應當如此。）面部發紅、氣喘、大便稀溏的，設想錯誤使用反而會造成危險。（面部發紅、氣喘，是陽氣上越的徵候，如果誤用柴胡來提升，上越的就會因此向外脫散，立刻出現危險。大便稀溏因虛寒的忌用，否則不在此限。）