大黃附子湯

治療脅下偏側疼痛，脈象弦，大便困難，發熱怕冷。大黃（三兩）附子（三枚）細辛（二兩）用水五升，煮取二升，分三次溫服。

大黃黃連瀉心湯，出現心下痞悶且厭惡熱象的才能服用。（若心下痞悶且怕冷者，是表證未解，不可攻下痞滿，應當先解表，表證解除後才能攻下痞滿。）按壓自覺柔軟的是虛痞，脈象數在關部，是心火旺盛，用瀉火通陰的方法痞悶自然化解。（痞悶有不因誤下而形成的。關部脈數，是心火亢盛，不能向下交合於陰，而中焦受到心火的灼燒，氣機失去升降而形成痞悶。按壓自覺柔軟，是無形之邪，所以只用苦寒藥物，便可泄去，比如用大黃瀉營分的熱，黃連瀉氣分的熱，而且大黃有攻堅破結的能力，其泄除痞悶的功效，就包含在瀉熱之內。用麻沸湯浸泡絞取其汁，只取其氣不要其味，治療虛痞不傷正氣。）火熱上炎導致吐血、鼻血的，用此方效果最好。

（按：吐血、鼻血的病證，世間醫生普遍用寒涼藥物止血，不知道血液遇到寒涼就會凝滯，血止之後，必定會有瘀血凝結在胃絡，或造成胸脅疼痛，或導致夜間輕微發熱不能消退，而留下後遺症的情況很多。如果確認確實是實火逼迫血液妄行，不如直接用此方，瀉火通陰，活血行瘀止血，這才是完善周備的治法。）再加上黃芩與附子，附子瀉心湯的治法得以發揚，怕冷出汗是陽氣外脫的徵兆，（所以用附子）大便硬結、心煩不安是痞滿熱邪為患的表現，（所以用三黃）痞滿是熱邪為病需用寒藥治療，（傷寒痞滿，從外傳入內部，脹滿在胸而不在胃，大多屬於熱邪，所以適宜用苦寒藥瀉下；若雜病的痞滿，從內傳出外部，則又適宜用辛散的方法。）陽氣虛弱加入附子才能相應。

（附子不是瀉心的藥物。心下痞滿而又怕冷出汗，是陽氣向外消散了。如果只用苦寒藥物瀉痞，恐怕會造成虛寒導致陽氣驟然脫失，所以用三黃清除三焦熱邪而瀉熱，同時用附子通徹上下以溫暖經脈。三黃用沸水浸泡，附子另外煎煮汁液，這是取三黃的氣性輕浮，附子的藥力厚重，其中的意義仍在於挽救將亡的陽氣。）大黃附子湯的意義與此相同，用溫熱藥物攻下之法奇妙異常，主治脅痛脈象弦緊，大便困難，畏寒發熱等症狀需相互參考詳查。

（按《金匱要略·腹滿寒疝宿食篇》說：「脅下偏側疼痛，發熱，脈象緊弦，這是寒邪，用溫熱藥物攻下，適宜用大黃附子湯。」又說：「跌陽脈微弦，依法應當腹滿；不腹滿的，必定大便困難，兩脅疼痛，這是虛寒從下向上逆行，應當用溫熱藥物服用。」又說：「寸口脈弦的，就脅下拘攣緊急而疼痛，病人微微怕冷。」合並三條來看，可見脅下偏痛，脈弦緊，是陰寒聚結；大便困難，發熱怕冷，是陽氣被抑鬱。所以用附子破除陰寒，細辛散發浮熱，大黃通利大便，共同成就溫下之功。附子瀉心湯用黃芩、黃連輔助大黃，以祛除膈上的熱痞，同時兼用附子的溫熱來散寒；大黃附子湯用細辛輔助附子，以攻逐脅下的寒結，同時兼用大黃的寒性，引導而下。）寒邪適宜溫法，積滯適宜下法，後人效法此原則仔細斟酌。

（許學士的溫脾湯，治療寒積腹痛泄瀉，就是效法仲景用溫熱藥物攻下的方法。）