《退思集類方歌注》桂枝去芍藥加麻附細辛湯

原文

治氣分，心下堅，大如盤，邊如旋杯，水飲所作。

白話

治療氣分病，症狀是心下（胃脘部）堅硬，體積像盤子那麼大，邊緣像傾倒的杯子那樣圓滑，這是水飲所造成的。

原文

桂枝去芍藥湯合麻黃附子細辛湯。水七升，煮麻黃去沫，納諸藥，煮二升，分溫三服，當汗出如蟲行皮中則愈。

白話

使用桂枝去芍藥湯合併麻黃附子細辛湯。用水七升，先煮麻黃去除浮沫，再加入其他藥物，煮到剩二升，分三次溫服。服藥後會出汗，感覺像蟲子在皮膚中爬行，這樣就會痊癒。

原文

桂枝麻附細辛湯，去芍原來是複方。心下如盤堅大者，水寒結聚此能攘。

白話

桂枝麻黃附子細辛湯，去掉芍藥原來是複方。對於心下像盤子一樣堅硬大的症狀，這是水寒凝結聚集，此方能夠驅除。

原文

又方枳朮為湯飲，（枳朮湯亦治此證，歌訣另編。）法別陰陽義益彰。

白話

另外有枳朮湯作為湯劑飲用，（枳朮湯也治療此證，歌訣另外編寫。）治法區分陰陽，意義更加顯明。

原文

（喻嘉言謂「心下」即胃之上也。胃中陽氣不布，心下乃為水飲之陰占據，雖總一陽氣之權不伸所致，然有陰陽二候。陽氣虛而陰氣乘之，結於心下，必用桂枝湯去芍藥之酸寒，而加麻黃、附子、細辛，共散胸中之水寒。以少陰主內，水寒上入，即從少陰溫經散寒之法而施治也。所以方下云「當汗出如蟲行皮中則愈」，可見胃中之陽不布，即胸中之陽亦虛，胸中陽虛，並衛外之陽亦不固，故其汗出時如蟲行皮中，尚顯陽氣滯澀之象，設非桂、麻、辛、姜協附子之大力，心下水寒能散走皮中乎？水寒散斯重云見睍，而心下之堅大者，豁然空矣。其有陽邪自結於陽位，陰寒未得上入者，但用枳、術二味，開其痰結，健其脾胃，而陽分之陽邪，解之自易易耳。《金匱》雖未明言，究竟氣分之水，不越此陰陽二治也。）

白話

（喻嘉言說「心下」就是胃的上方。胃中的陽氣不能布散，心下就被水飲的陰邪所占據。雖然總的來說是陽氣不能伸展所致，但其中有陰證和陽證兩種情況。陽氣虛弱而陰邪乘虛侵入，凝結在心下，必須用桂枝湯去掉芍藥的酸寒藥性，再加入麻黃、附子、細辛，共同消散胸中的水寒之邪。因為少陰經主管體內，水寒之邪向上侵入，就要從少陰經溫經散寒的方法來治療。所以方劑後面說「應當出汗，像蟲子在皮膚中爬行就會痊癒」，可見胃中的陽氣不布散，那麼胸中的陽氣也虛弱，胸中陽氣虛弱，連保護體表的陽氣也不牢固，所以出汗時像蟲子在皮膚中爬行，仍然顯示陽氣滯澀的現象。如果不是桂枝、麻黃、細辛、生薑配合附子的大力，心下的水寒能夠散走到皮膚中去嗎？水寒散去，就像烏雲散去見到太陽，而心下堅硬的像盤子那樣的感覺，就豁然空虛了。另外有陽邪自行凝結在陽位，陰寒還沒有向上侵入的情況，只需用枳實、白朮兩味藥，開散痰結，健運脾胃，而陽分的陽邪，解除起來自然容易。《金匱要略》雖然沒有明確說出，但總之氣分的水飲，不超出這兩種陰陽治法。）