越脾加半夏湯

治療肺脹、咳嗽、氣喘、脈象浮大而有力的症狀。越脾湯的原有方劑中，棗子增加三枚，生薑增加一兩，再加入半升半夏。

越脾湯能升發脾臟中的氣機，發汗而生津液，屬於涼散的方劑。（所謂越脾，就是升發脾臟中的津氣而成為汗液，這是涼散的方法。）方中有麻黃、石膏、甘草、棗和生薑，《金匱要略》用它來治療風水病。症見怕風、身體浮腫、脈象洪大而浮、面色發紅、身體發熱且口渴的，才適合使用。

（旭高按：《金匱要略》這條頗有錯誤，現在方劑下的主治，是旭高從《水氣篇》校正刪改的。肺主宰皮膚，脾胃主宰肌肉，所謂風水，是肺、脾、胃三條經脈受到風熱陽邪的侵襲，痹阻了營衛之氣的運行，升降功能失常，於是水飲進入胃中，不能輸布到脾、歸於肺、下達膀胱，反而向外溢於肌膚，所以全身都浮腫。它的症狀是怕風、發熱，脈象洪大而浮、口渴，所以知道是風熱，我也曾經驗證過。不過必定還要兼有沒有出汗而氣喘的表現，服用此湯後，也不一定會出汗，那些水反而從小便而去，真是令人難以想像。）裡水證而皮膚發黃、浮腫，脈象沉的，小便通利但津液損傷的，應當加入白朮治療。

（方名越脾加朮湯 旭高按：水停在裡，本來不應口渴，口渴可以證明水液已經去除。現在口渴但黃疸浮腫沒有消退，說明水液並未去除。水液沒有去除，為什麼會口渴？這是因為小便自行通利，耗損了津液的緣故。大概脾氣充實的人，小便通利水液就能去除；脾氣虛弱的人，小便通利就會損耗津液，津液損耗導致口渴。病雖然從裡水開始，但其實裡面已經沒有水了，水只在皮膚當中，所以也用越脾湯，使水從表層散去。只是加入白朮一味，來補益脾氣、生成津液，用以鞏固體內，這樣治療的意圖就沒有不到之處了。）營氣被熱邪腐灼而成為癘風，俗稱「大麻瘋」的就是這個。用清疏營衛的方法最為適宜，加入白朮是因為患者有腳弱的緣故。

（按：癘風是因為風邪久留人體而化為熱，營氣被風熱煽動灼燒，導致血肉腐敗壞死，所以造成鼻柱損壞、顏色敗壞，皮膚潰爛侵蝕，就是俗稱的「大麻瘋」。喻嘉言對此有見地，所以說「汗液應該頻繁發散，血液應該頻繁針刺」，但沒有具體的方劑。旭高觀察到此湯能清疏營衛，與喻嘉言的說法相合。石膏能清熱生津液，麻黃能疏風通血脈，甘草能解熱毒，生薑、大棗能和調營衛，如果不兼有腳弱的症狀，那麼白朮也可以不加。後人遇到這種病證，完全不知道用這個湯方，是什麼原因呢？）溫熱邪氣挾帶水飲填塞在肺中，造成胸脹和氣喘，應該加入半夏來治療。散邪清熱以越脾湯為佳，祛除水飲消散痰濁則半夏和生薑配合最美。

（方名越脾加半夏湯 肺脹咳喘，是外邪與內飲相互搏結的證候。越脾湯散邪清熱的功效強，祛除水飲消散痰濁的力量弱，所以加入半夏來輔助其不足，又增加一兩生薑來增強半夏的功效，真是周到縝密到了極點。）這與小青龍加石膏湯，以寒溫相對的輔助和主要藥物相互對峙。

（這與小青龍加石膏湯相互對峙。小青龍湯中有半夏沒有石膏，越脾湯中有石膏沒有半夏，從兩方所加的藥物來看，重點都在石膏、半夏二味藥物協力發揮功效。石膏能清熱，借助辛溫的作用也能豁痰；半夏能豁痰，借助辛涼的作用也能清熱。之前越脾加朮湯生津止渴，是借助白朮進入清熱藥中發揮作用；這個越脾加半夏湯下氣定喘，又是借助半夏進入清熱藥中發揮作用。仲景加減化裁成方，都是為了啟發教導後學。）又與越脾加朮湯相比，一個在下氣，一個在生津，各有側重。千百年來醫方都仰賴仲景先師，一加一減都是精妙的義理。