卷一（4）

牡丹皮、丹參、天冬、麥冬、人參、茯苓、當歸身、沙參、熟地、酸棗仁、生地、生甘草、貝母、柏子仁

泰州的周漢極，去年正月因為急躁傷了氣，導致飲食吞嚥困難。一開始食物入口就會噎住，後來吃東西也能吞下，最近卻只能吃粥，乾的食物無法下嚥，而且剛入口，即使是稀粥也會嘔吐。以前的痰還比較稠，現在都變成涎沫了。

診脈發現六部脈象都虛弱，而且兩寸關脈兼有澀象，這是中焦有瘀滯所導致。治療方法應以調和氣機、化瘀消滯為主。

吃東西馬上就吐，這屬於火證；停一段時間才吐，則是寒證。久病導致胃虛而不能納食，或者因為氣逆與痰飲停滯。食物填塞胃口容易引起嘔吐，新進的穀物如何能順利下行？要辨別寒熱虛實的證候，需從脈象的洪大、微細、遲緩、數急中參詳。如今兩寸關脈澀而弱，是胃虛且有瘀滯的緣故，治療方法不敢急攻，慢慢調理就能見效。

初次診治，使用四物湯加延胡索、香附、鬱金、白蔻仁、廣陳皮、枇杷葉。

再次診治，進食仍然嘔吐，而且兩乳旁邊脹痛，這是瘀滯已疏通但尚未排出的緣故，大便乾燥結硬。

處方中加入五靈脂、生蒲黃、桃仁。

又診治一次，澀脈稍有消退，瘀滯稍微運行，胸膈的脹滿感傳達出去，小便呈醬油色，紫黑色的瘀物還沒有完全排出。

處方中加入蘇梗、枳實。

又診治一次，右手澀脈完全消退，大便已見黑色。剛吃東西時上焦仍然脹滿，吐一口就好轉。胃部寒冷，身體也怕冷，感覺不到飢餓。

處方中減少生地、赤芍，加入砂仁、炮薑。

又診治一次，六脈虛弱而遲緩。每次飲食入胃，必然脹滿而嘔吐，吐出的東西極度冰冷，小腹也脹。根據這些症狀仍屬於虛寒，繼續用前方服用。瘀血雖然排出但未盡，現在天氣寒冷，背部怕冷而且脹滿。

暫時使用理中湯加肉桂，理中湯去掉甘草，加紅花、千年健、川椒。

天寧州的賈鳳來，患有血症，每五天發作一次，總共患病五十五天，吐血十一次。發作時，先三天左脅作脹，到了發作那天，則脅下空隙處都脹滿。發作時間在申、酉、戌三個時辰。我診其脈，左關脈弦數而結滯，問他五十多天來，是否曾發寒熱？他說：第一次有寒熱，一吐血就解除了。我說：這是外感邪熱，客於少陽經，留滯在募原，邪熱與衛氣相遇，挾帶血氣上行，所以五天一次，如同瘧疾按時發作。用血症的藥來治療，所以沒有效果。於是用小柴胡湯去半夏。

柴胡、黃芩、甘草、白芍、桃仁、茜草梗。

服用了四劑藥就痊癒了。

一位姓朱的患者，水邪侵犯肺部，喘息急促不能平臥。前醫用蘇子降氣湯沒有效果，用麥冬、五味子、沙參反而加重。因為他們初次診治，認為是肺邪有餘。等到無效，又看到汗多、脈沉小，就認為是虛證而考慮補益。不知道汗多是因為肺竅不通利，陽氣不能衛護體表；脈沉小正是水飲的脈象。於是使用。

葶藶子、桔梗、桑白皮、膽南星。

服用一劑就能躺下，調養半個月後完全康復。這是因為其他醫生被脈象所誤，而我之所以能確認不疑，關鍵也在於右手的寸脈。

天場岔港一位趙姓婦人，年齡五十多歲，因為悲傷之後，頭腦拘急緊張，耳中像蟬鳴一樣，聽不到人聲。耳鳴的聲音高低、大小不一，每次大聲鳴響時，都從腦後的督脈經開始。疾病從乙酉年八月開始，到丙戌年三月才來就診。從前服用過川芎、白芷、細辛、菖蒲、橘皮、半夏、麝香都沒有效果。右關脈微弦，還沒有完全衰敗，左關脈虛弱微細如毛。

審查這是下焦真陰大虧，虛火沒有依附，以至於上炎。於是使用當歸、白芍、夏枯草、龜板、地黃來滋養陰液；山茱萸、五味子、女貞子來收斂肝氣；磁石、硃砂來吸納心火下行歸於腎。一兩服之後頭目已經清爽，過了半個多月症狀減輕了八九成，應對交談恢復正常。於是按照所服的丸藥方，斟酌配製丸藥，讓她回老家調養。