氣痹噎膈關格呃逆（2）

炮黑附子，淡吳茱萸，生淡乾薑，雄豬膽汁。

接案，陰濁得到辛熱藥物，反佐苦寒而下降，陽明之陽必定受傷。然而，腑藥以通為補，必須忌食油膩厚味。

人參，製附子，茯苓，淡乾薑。

身體怕冷，嘔吐氣逆，腹部有瘕塊疼痛向上衝，噯氣後進食稍減。

人參，半夏，吳茱萸，茯苓，高良薑。

右手脈象如同拉緊的弓弦。

北蘇子，半夏，代赭石，生枳實，淡薑，茯苓，新會皮，鬱金。

噁心、飢餓卻不能進食。

旋覆花，人參，雲苓，金石斛，代赭石，半夏，廣皮，薑汁。

接著服用，六君子湯去掉甘草，加入生薑、煨益智仁。

附方：枇杷葉，金石斛，竹瀝，橘紅，鮮蘆根，薑汁，後來去掉竹瀝、薑汁，加入杏仁、紫苑。

老人脈象右弦左澀，因為生氣發怒，導致嘔吐、腹部脹滿、無法進食。這是肝木犯胃，嘔吐不止，必定導致濁氣阻滯上下不通，老年人又需考慮關格之症。

用開口吳茱萸、薑汁燉南棗肉，搗成丸，每次服用六七分，每日三次。

平日愛喝酒，肺胃積熱，陰液在下枯竭，陽津變成痰，鼻塞多嗆，食慾減退無味，十天一次大便，糞便如羊屎，老人關格，治療極為困難，何況飲酒之人不喜歡黏膩甘柔之物。形體脈象症狀，不適合溫熱藥物，建議用鐵甕申先生瓊玉膏減去蜂蜜的方法。

鮮生地、人參，水一杯煎至四分，臨服時加入沉香末、琥珀末。

清陽之氣不能正常轉動，強行進食不消化而吐出，這是不能運化的表現，腸道津液乾涸，腑陽不能傳導，大便困難艱澀。古代稱為關格，是陰枯陽結，藥物難以奏效，或者用半硫丸宣通濁氣、通利腑道，仿照戴元禮所說，各種熱藥都會導致固秘，只有硫黃滑利而不秘。

半硫丸。

六十歲以上，陽氣不轉反而閉塞，上不能進食，下不能大便。這是關格，脈象小、結、澀，傷於無形，最難治療。

妙香丸，每日三粒，服用十次。

接案，一般而言噎膈反胃，老年人閉塞在胃脘之上。這是清陽不能轉動，屬於無形之結，用辛香藥物通關，反而覺得熱悶上升，無疑是虛症。用大半夏湯合加黃連合瀉心法。

人參，半夏，茯苓，川連，竹瀝，薑汁。

膻中是宗氣之海，氣沒有沖和的力量，導致噎膈或關格，都能引起。最終擬定漸磨運蕩的方法，或許可以奏效。

鬱金汁，檀香汁，川貝，瓜蔞皮，製半夏，沉香汁，枳實汁，塊茯苓。

先吐出污濁之物，接著氣逆吐出食物，平日腹痛現在已止，大便困難，瘀血停留在絡脈，氣機紊亂道路不通，有形之物阻礙及無形之氣，建議攻其瘀血。

桃仁，制大黃，去皮桂枝，延胡索，生蒲黃，炒煙盡五靈脂，韭白汁，臨服時衝入三十匙。

凝結的瘀血已經很久，三焦道路被壅塞，延續成為反胃噎膈，建議用緩慢逐瘀的方法。

人參（研末），桃仁（去皮尖，烘脆），麝香（研末），大黃，䗪蟲（酒浸，新瓦上烘焙脆），當歸梢（烘），煉蜜為丸。

經書說：吃下去不消化，是沒有陽氣。現在早上吃晚上吐，仍然是完整的穀物，胃陽衰敗困窮，反胃湧吐，陽氣結痹，濁陰壅遏，何況從少壯到中年，操勞思慮，喜歡飲酒少食穀物，陽氣積累損傷。虞天民說：格拒反胃，必定是陰枯陽結。看面色紅屬飲邪，脈弦為痰，飲邪停留氣機凝滯，怎能不痛，緩解疼痛應當通暢，但並非攻下盪滌可比。應當以通陽鎮逆為法，真正的寒性辛酸藥物，會破泄真氣，大傷胃陽，不可再服。仿照仲景胃虛客氣上逆的例子。