瘧疾（2）

今年瘧疾痢疾，都是由於水土濕鬱之氣，損傷了脾陽，不能正常運轉，導致人體中焦痞滿不思飲食，用辛香藥物理氣驅濕，吃清淡蔬菜就容易安穩。

生草果、厚朴、桂枝、茯苓、藿梗、廣皮。

瘧疾數月，三日一發，邪氣伏於陰分，不忌諱葷酒，導致脅腹部有形體，邪氣與氣血膠結固著，結成瘧母癥瘕。用鱉甲煎丸，每次服用三十丸。瘧疾損傷陰氣。復脈湯去掉人參、生薑、桂枝，瘧疾熱邪傷陰不能恢復，乾咳汗出。桑葉、玉竹、炒川貝母、大沙參、麥冬、生草、南花粉。

少陰瘧誤治，延及太陰，腹部有動氣，近來突然寒冷，寒熱甚。淡附子、川桂枝、北細辛、炙甘草、生薑、南棗。

寒從背部起，發熱不煩渴，不飢餓不想吃東西，手指和手臂麻木，脈象小弱。

最近感受溫邪像瘧疾，其實是陽氣長久虛弱，應當從本病調治。

川桂枝、茯苓、炙草、煨姜、南棗、生益智仁。背寒肩胛拘束，陽氣微弱的瘧疾根源。

人參、附子、桂枝木、炙甘草、生薑、南棗、生於術、生益智仁。接案：形寒拘束已停止，身體疼痛，飲食減少。

生黃耆、歸身、人參、南棗、淡附子、蒸冬朮、廣皮、炙甘草。又照前方去淡附子，加穀芽、煨姜。

熱後寒，寒後熱，這是兩陽相遇於一陰，如同易經的離卦之象，中焦必定虛弱，最忌諱散發攻伐飲食。隔日發作，瘧勢未止，仍當和解。鮮荷梗、白蔻仁、黃芩、鬱金、烏梅肉、生白芍。

夏秋所潛伏的暑濕，到霜降節氣才發作，這是新邪引動宿邪。

初起病頭痛汗出，寒熱勢頭猛烈，這是新邪鋒芒容易解除。

接著勢頭似乎稍緩，瘧疾來兩天，隔一天再發，半個月竟然成三日瘧，發作在子午地支屬於太陰。因為邪氣久伏，六淫客氣，都從火化。

然而中年形體豐偉，已見到脈弱神倦，外表似有餘，裡面真實不足。

凡是寒熱之邪，必由四肢末梢逐漸進攻中焦，病發時心中熱躁渴飲，胸悶不知飢餓不知味道，寒冷則四肢背部拘束，熱甚則心腹部最劇烈，由於邪氣聚集則重，邪氣分散則稍緩。

這是裡中的表，病在絡脈不能通過發汗或攻下解除，唯有辛香宣通，因為氤氳氛瘴，原本不是質地滯礙，阻礙清陽流行的通道，日益蒙蔽痺阻，導致正氣日益疲乏。

所以深秋入冬，伏邪在陰分發作瘧疾，不與時令瘧疾的和解清熱相同。方缺：寒熱過後，從太陰引發瘧疾。紫厚朴、茯苓皮、川桂枝、草果仁、大防己、天花粉。

先有遺精陰虛，瘧邪墜入陰絡。這是少陰瘧，不是治療瘧疾通用的柴胡、黃芩可以見效。

向來有遺精，瘧疾來時遺精停止，陰中的陽氣，既因邪氣得以深入留連。

述說寒熱起於足跗廉，陽維脈失於護衛，少陰內怯，不得以表裡混同治。人參、歸身、炙草、鹿茸、桂木、生牡蠣。

陰瘧上部先寒，年齡十三歲尚未出（可能指未出痘）。這是營衛疏鬆，客邪留著，面色黃脈小。用歸耆建中湯去掉餳糖。

久瘧營衛皆虛，血少氣虛，頭暈心悸，無所主張，先給予甘緩益虛之劑。

生黃耆、茯神、炙草、歸身、米仁、桂圓。瘧母遇勞而發，顯然陽氣受傷絡脈窒塞。用阿魏丸。

今年患瘧疾最多，都是因為大地濕邪，濕傷陽氣不能運轉，肛門墜脹痔瘡出血，小便不利，宜旋轉太陽之氣。五苓散。瘧邪傷陰，陽氣上升不能收藏，鼻衄夜汗。六味地黃丸去掉丹皮、澤瀉，加五味子、女貞子。附方：補中益氣湯加首烏、薑棗。

又：首烏一兩，白朮五錢。又：生於術、龍骨、煨姜、桂枝木、牡蠣、南棗。

濕瘧失治，瘡疥腹脹，形寒食慾減退，都是脾胃受傷，不要勉強進食腥濁厚味。用胃苓湯去掉甘草。

接案：昨天服用胃苓湯，大便後有血，小便不利，久伏濕邪，三焦都受影響，鬱久成熱，用分消法。

茯苓皮、山茵陳、木防己、紫厚朴、槐花、細本通、海金沙、萆薢。

這是厥陰瘧症中最重的，煩躁吐蛔，脈弦數可以徵驗，擬用苦辛酸法。川連、川椒、桂枝、乾薑、烏梅、白芍。

瘧疾三日一發，是邪伏在陰經，經年雖然停止，正氣損傷難以恢復。仲景鱉甲煎丸，專門以升降宣瘀治療肝。

說寒熱不離少陽，久了必入肝，肝主血，左脅是肝的募穴俞穴。

所以病固然應當如此，但長久有遺精、食少不化等諸多病恙，病情並非單一。

這種攻邪溫補的方法，未能去除疾病，不如培養正氣旺盛，邪氣自會消除。古已有之。午時服用妙香散。

三日瘧是邪伏在陰分而發作，不是和解可以見效。久瘧不止，補劑必須升陽，引伏邪到陽分則愈，固守補藥則不對。人參、鹿茸、當歸、茯苓、附子、鹿角霜、杞子、沙苑。

熱病之後繼發瘧疾，入冬自行停止，左脅已結瘧母，現在食物難消化，大便溏泄，神疲力倦。

病由過早食用葷酒，導致濕聚氣阻，治療以疏補脾胃。用茵陳四苓散加厚朴、益智仁。