虛勞（6）

長期咳嗽，痰中帶有血絲，食慾已經減退，這是因為絡脈有熱、胃氣受損，最重要的是要戒酒和辛辣食物，適合用甘涼而不傷胃的藥物。藥方：青甘蔗汁、麥冬、玉竹、沙參、知母、川貝母。

春季咳嗽痰中帶血，到了冬天則大量吐血，伴隨頭痛、口腔潰瘍，這是陽氣不能內收潛藏所致，應當填補鎮攝。藥方：熟地炭、萸肉炭、牛膝炭、五味子、茯苓、青鉛。

失血已經五年，今年夏秋兩季發作最為嚴重，脈象左手澀、右手弦，衝脈之氣上逆則咳嗽加劇，天亮時出汗，考慮用柔潤的陽藥來治療下焦。病患四十三歲。

藥方：紫胡桃肉、茯苓、五味子、炒黑枸杞子、沙苑蒺藜、芡實、紫石英、石殼湖蓮。

接續前案：失血多次發作，躺臥時氣往上衝到喉嚨，看似痰阻，實際上卻吐咳不出來。

這是任脈無法擔負其職責，衝脈的陽氣直接上衝，進食後常常噯氣，下焦受損已影響到胃，秦越人（扁鵲）尚且認為難治，並且有大便稀溏的症狀。

凡是填補下焦，必須輔助補益胃氣，最忌諱清瀉肺氣，寒涼滋潤的藥物反而會損傷中焦之氣。

用大造丸，去掉天冬、麥冬、黃柏、牛膝，加入二仙丹、人參、紫河車、熟地黃、龜板、五味子、金櫻子、芡實。

夏天炎熱時勞力工作，又飲酒助長熱氣、耗泄元氣，吐血之後咳嗽，脅肋疼痛、火氣上衝，這已經是肝腎陰液受損，胃氣上逆而時常噯氣，必須擔心食慾減退。

藥方：熟地黃、茯神、北沙參、天冬、阿膠、建蓮肉、人中白、川石斛膏，混合製成藥丸。

脈象緩，因受寒而失血，病人自述是因負重而損傷力氣，這已經是營氣和衛氣兩方面都虛弱，應當用甘味的藥劑來補益中焦，不要見血就立刻給予滋陰清涼的藥物。用黃耆建中湯。

飲食量先減少，中焦已經虛弱，辛辣之物都會耗散真氣，兩次反覆出血，都是在夜晚活動、失眠後發生，因勞累而引發。《內經》說：勞損的病要用溫養法治療。這是採取溫養氣分的方法。藥方：黃耆、白芨、茯苓、米糖、薏苡仁、炙甘草。

奔走活動導致陽氣浮動而失血，接著咳嗽吐痰，這是因為真陰虧損，五種體液蒸騰化為痰。趁現在胃口還算不錯，用靜養的藥物來填補陰液、收攝陽氣。

藥方：熟地黃（水製）、阿膠、女貞子、天冬、薏苡仁、颳去白衣的龜板、鹹秋石、知母、霍山石斛。失血過多要補氣，何況是汗和血同時出現的狀況呢？

藥方：冬季採收的人參、生白芍、扁豆、熟地黃、玉竹、茯神、花蕊石、童子尿。

脈象微弱而中空，這是失血的徵象。胸膺部位隱隱作痛，這是肺和胃的絡脈受損。

藥方：當歸鬚、炒黑的山楂、薏苡仁、赤芍藥、川鬱金、絲瓜絡、通草。

冬至即將到來，但氣候卻過於溫暖，少陽之氣提前上升，地氣不能潛藏，這種發散外越的特性，使得萬物無不裂開，所以吐血的病症都發作了。

藥方：熟地黃、女貞子、茜草、炒白朮、薏苡仁、玉竹、旱蓮草、炙甘草。

聲音沒有改變但痰呈粉紅色，且不斷咳出濁痰。這是絡脈受傷，而不是肺臟受傷，所以會感到上臂內側疼痛。

藥方：白芨、麥冬、蒸白朮、薏苡仁、苦參、北沙參、炙甘草、牡蠣。這是中氣虛弱不能統攝血液，並非陰虛導致的吐血可比，不要用滋陰的藥物。在四君子湯中加入牛膝、玉竹。

體質壯實的人失血，出現噯氣泛酸、氣逆，脈象左手澀、右手弦。綜合參照「血乾」的條文，以及「曲直作酸」的道理，治療應責之於厥陰經的陽氣上犯。藥方：旋覆花、代赭石、老枇杷葉、塊茯苓、新絳屑。

脈象左手數而搏動有力且寬大，因為突然跌倒，仍然吐血，但飲食正常如故。

這是陽氣突然上升無法控制，絡脈中的血液不得安寧而泛溢。從夏季三個月到秋分，要戒除憤怒、情慾，不要讓病情發作。用六味地黃丸加入秋石、阿膠、川石斛。

春天溫暖，陽氣升發外越，走動活動使陽氣浮動而失血，只適合安心休養、靜坐。用藥應以甘味緩和為主，不損傷胃氣。

風溫咳嗽剛剛痊癒，傍晚出汗，接著出現痰中帶血，春天過半陽氣發散，年輕人陰氣尚未充盛，導致血液隨著氣機上溢，讀書聲音高昂就頭痛，陽氣上升的現象很明顯。用六味地黃丸去掉山萸肉，加入白芍、阿膠、麥冬。

脈象緩而寬大，吐血很多，但飲食仍然正常，這是陽明胃經的絡脈病變。必須避免奔走和煩勞，才有希望見效。藥方：生黃耆、薏苡仁、南棗肉、山漆、茯苓。

暑熱損傷了氣，秋天燥氣又加劇，也同樣損傷氣，導致舌頭乾燥、喉嚨發癢想嗆咳，胃氣不充足，肌膚曾經失血，應當同時保養陰液，考慮用喻西昌（喻嘉言）的清燥湯，去掉人參。

老年人因秋季乾燥而咳嗽，食慾減退、胃氣虛弱，脈象細小而數，應當用清涼滋潤、味甘的藥物，才不會損傷胃氣。藥方：南沙參、玉竹、桑葉、象貝、杏仁、炙甘草。

脈象虛弱而數，身體畏寒，心中煩躁發熱，五更過後氣往上衝而咳嗽嗆逆。正值秋分節氣，燥金之氣當令，暑熱發散耗泄之後，都容易轉化為燥邪。

肺是嬌嫩的臟腑，位居上焦最高處，首先受到燥邪的衝擊，應當滋潤乾燥來滋養其生化之源。

藥方：冬桑葉、大沙參、玉竹、南花粉、生薏苡仁、蜜水炙過的橘紅。用白糯米浸泡的水來煎藥。