虛勞（2）

脈象細小，面色蒼白，進食量少，消化功能不佳，身形到了夏天更加消瘦，不僅精血不足，氣虛容易泄瀉，不能耐受煩勞。這是臟陰與腑陽相互受損，應該補益三陰。

人參、熟術、茯神、芡實、白芍、當歸身、北五味，用熟地黃、桂圓煎湯調和製成藥丸。

此病屬於勞累導致的虛損，身體不能恢復充實。進入夏季，天氣炎熱乾燥，元氣外泄，形體肌肉日益消瘦，活動時氣喘，飲食日漸減少。平時喜歡吃冷食，只適合用生脈散合四君子湯。人參、麥冬、北五味、熟術、茯神、炙甘草，熬成膏劑服用。

因為讀書誦經勞心，情懷憂慮，五志所化的陽氣鬱結不能舒展，向上直升、向下直降，於是引發肛門潰瘍，日久形成漏管，最難恢復。勞怯病人必須心情開朗愉悅，用藥完全以胃氣為主。人參、蒸白朮、茯神、陳皮、炙甘草。

面色青黃，脈象下陷入尺部，吸氣短促如同喘氣，身體發熱尤其嚴重。這些都是因為精血向下耗損，氣不歸於根本，肝腎損傷到極點無法恢復。即使填補精氣、充養骨髓，因為病太深，未必能見效。

用鮮河車、山萸肉、山藥、茯神、熟地黃、芡實、北五味子，白蓮藕搗爛取汁。今年夏天血症再次發作，到了秋天聲音嘶啞、喉嚨疼痛，陰分損傷難以恢復。生地、麥冬、天冬、北沙參、茯神、阿膠、雞子黃。

脈象向下沉降，右手脈大，深春時失血，到了入秋一半仍未恢復，飲食雖然還能進食，但無法充養精神。

由於精血長期虧損，肝腎不能收納，行動就會氣喘，說話語氣虛弱，躺下時衝氣上逆，咳嗽嗆逆。這些都是損傷到奇經八脈，不容易治療的病症。

河車、枸杞子、北五味、沙苑蒺藜、湖蓮肉、大麥冬、人參、茯苓、熟地黃，用山藥漿與河車膠一起製成藥丸。

脈象數而虛，右手脈大，入夏後咳嗽失血，於是飲食突然減少。這屬於勞傷內因，用甘味藥物滋養胃陰，這是土旺則能生金的道理。黃耆、北沙參、薏苡仁、炙甘草、黃精、茯苓。

年老勞損多年，今年夏天吐血痰之後，不但頻繁咳嗽不止，身體活動時喘息也不停止。

這是因為下焦元氣不能收納，應當用攝固腎臟的方法，不與肺喘同治。

鮮河車、塊苓、熟地黃、紫石英、北五味子、胡桃肉、湖蓮、補骨脂，用山藥粉糊製成藥丸。

自從正月間吐血，到現在形體消瘦、氣短，身體活動時更加嚴重，飲食還能勉強進食，大便稀溏，躺下時呼吸不穩，想要坐起來。

這是下焦衝脈之氣向上衝逆，導致喘咳不停；痰是脂液所化，吐咯永遠不能清爽。這是下焦虧損的勞怯症，最不容易治療。

人參、紫石英、五味子、坎氣、石殼湖蓮、瑣陽、茯苓，用山藥粉糊製成藥丸。

壯年人脈象數而向下陷入尺部，痰多，曾經咳血，冬季末尾有盜汗。

很明顯是真陰不旺，精血難以充盛，如果不加保養，拖延久了就會變成虛勞。

人參、熟地黃、山藥、茯苓、芡實、建蓮肉、牛膝、五味子，用河車膠調和製成藥丸。

向來的體質是下元不足，去年冬天因為過於溫暖而導致元氣外泄，突然的寒冷直接侵入，引發劇烈咳嗽，身體前俯不能平臥，痰多且血往上冒，這已經是下焦厥逆之氣干擾上部。對於不能平臥的病症，屬於實證的治肺，屬於虛證的治腎。

而人參、黃耆是補益中焦脾胃的藥物，它們之所以見效，是因為從中焦堵截遮攔，使衝逆之氣得到隔阻，脾胃得以甦醒，進食後精氣稍有恢復。終究是隔了兩三層的治法，不是上乘的技巧。

應當用河車膠補益衝脈任脈，來包舉大氣，並用氣味臭穢的藥物，因為這是下焦之氣向上泛溢，用重濁的補藥來填補，這才是正確的道理。

下午的剩餘治療，用四君子湯來補益脾土以生肺金，服用不要懈怠，堅守此法可以痊癒。這不像外感病那樣傳變迅速，早晨晚上變化不定。

先天體質本來虛弱，接著又因疾病損傷，這個病症的精血不願生長旺盛，陰不能維繫陽，導致陽浮氣升。用煎方以酸收、重鎮的藥物，滋陰填精，效果很好。

調養的大原則是，忌食辛辣，下部宜夜間坐著休息，避免奔走勞累。長期服用可以期望恢復元氣。

金櫻膏、青鹽、芡實、磁石、龜鹿膏、山萸肉、熟地黃、湖蓮、阿膠、瑣陽、北五味、雲茯神。

年輕體壯者脈象小而數，向下垂到尺部及澤穴，男子精血不願充盛旺盛，情欲萌發時內部震動，陰火就會發動。

這種失血咳嗽，外有寒內有熱，不是外來的客病，如果自己能保養，不至於發展成虛勞。用藥不過是治療偏失，與身體中生長精氣沒有直接關係。

復脈湯去掉人參、桂枝、生薑，加入北沙參、甘蔗漿。此病屬於陰分受傷，已經波及陽分，形體消瘦、背部發冷。河車丸雖然能包舉填精，但畢竟是濁陰的藥物，必須同時建立中焦陽氣，以促進生氣。如果只醫咳嗽、治療出血、滋養陰分，必然導致病情敗壞決裂。紫衣胡桃、米糖、煨薑、南棗肉、白芍、炙甘草。

失血之後咳嗽、食慾減退，子時過後出汗泄出，虛損雖然從下焦開始，但觀察面色與脈象，扶助中焦的同時更要治理咳嗽，使用清涼藥物越治越危險。異功散。

形體、元氣、精血都消耗衰憊，生機不能恢復，難道草木藥物能夠充填恢復嗎？

古書說人參益氣，羊肉補陰，咽喉像有阻塞感，用秋石作為輔助引藥，取其鹹味直達至陰之處。

人參、雄羊肉腎、赤石脂、鮮山藥，搗成漿製成藥丸，再用秋石包裹作為外層。

病根是陰分受傷波及陽分，表現為外寒內熱、厭食、勉強進食則嘔吐，以及泄瀉，這些都是因為使用了滋潤清涼的藥物，希望治療咳嗽，但咳嗽仍然不止，反而傷了胃。

然而虛損是肝腎的疾病，到了這個地步，以脾胃能夠進食穀物為寶貴，不要只談治病。戊己湯加入茯苓。

診得左手脈浮弦，右手脈大而緩，看面色萎黃，皮膚缺乏光澤。

據說便血已經二十年，頻繁使用清涼止血的藥物，出血仍然不止，飲食減少、精神疲困，改用人參、白朮等甘溫藥物後有效。這是糾正前面用藥的錯誤，但還沒有明白病機的來源。

積勞會使陽氣受傷，《金匱要略》說：脈大的是勞病，虛極的也是勞病。

聖人明確指出脈大而勞的，應當治療陽虛；而勞損的必定要治療陰虛。自從出血過多，自己說大腿跳動，按壓時不止。

腎液肝血不能滋養骨骼和筋脈，內風煽動，導致奇經八脈中的蹺脈、維脈完全不能約束。

腑的陽氣與臟的陰氣，以及奇經八脈交相受損，中年以後最難充養恢復，身體日益衰憊是必然的。

討論久病內傷，必須重視睡眠與飲食。現在飲食減少、運化困難，睡眠少而醒時多，不要只談治病，應當固護元氣與胃氣的衰敗，再參考天地氣運的勝復變化，這樣身體中的陰陽消長，必然能與之相合。

人參、生益智仁、木瓜、生於術。附方：人參、芡實、大熟地炭、茯神、五味子、石蓮子。

附方：北沙參固本湯加阿膠，再加芡實、山藥、茯神、蓮肉；生脈散合六味地黃丸去丹皮、澤瀉，加女貞子、芡實；都氣湯加青鉛；固本湯加茯神、芡實、阿膠、五味子、蓮肉、龜版、人參鬚；八珍湯的藥料研末，加河車膠調和製成藥丸。

形體消瘦、脈象細小、面色無華，下焦之氣上衝於心，疼痛咳嗽劇烈。這是肝腎精血內虧，衝脈之氣逆上所致。這種情況用清潤肺臟的方法沒有幫助，是內損的病症，最不容易治療。熟地、茯苓、五味子、芡實、石蓮肉、炒黃山藥。