氣痹噎膈關格呃逆（1）

中年以後，陽氣已經衰弱，午時打嗝，進食後上泛，都是胃弱氣逆的表現，看面色明亮脈象弦，必定潛伏有痰飲，按照張仲景胃虛客氣上逆的治法。用旋覆代赭湯。

氣鬱四年，脘腹結塊自己能夠排解，其結聚已經消散，近日喉嚨間吐咯不爽，食物味道甜膩必定滯塞臟腑。

這是肺胃之氣不降，用微辛微苦之類的藥物，久病不要用峻猛之劑。

枇杷葉、薏苡仁、茯苓、川貝母、金石斛、橘紅、白豆蔻、桔梗，蜜丸。

喉嚨兩旁左右有形狀，吞嚥食物不礙事，但剛起床未進食時，那形狀作祟，考慮未進食時，胃中的陽氣都上蒸侵犯肺部了。

從前致病，是因為火酒大辛大熱，熱結氣壅五年，已經成為痼疾了。

甜北沙參、生黃耆、麥冬、甜秋梨、金銀花，熬膏服用，清肺胃化生津液。玉女煎。附方：葦莖合葶藶大棗湯。

附方：蘆根、滑石、浙苓、生薏仁、川貝、桑葉。附方：黃耆、白芨、桔梗、黃精、薏仁、百合。

聲音嘶啞喉嚨噎塞，飲食不適就嘔吐逆氣嗆逆。自述飲酒導致損傷，首先犯肺，開氣理逆，清肅上焦。鮮枇杷葉、薏苡仁、射干、活水蘆根、浙苓、降香汁。

脈症是氣結在上，津液不能運行，蒸變成為濁痰，由無形逐漸變為有形。徐之才說輕可去實，不是膠固陰藥所適宜。鮮枇杷葉汁、杏仁、紫厚朴、白豆蔻、薏苡仁、降香汁。

脈小澀，面色紅眼睛黃，喉嚨疼痛吞嚥食物不礙事，小便後淋濁。

這是水穀之氣，凝聚成濕鬱，氣不升降，三焦不利，應當以清肅上焦為主治。蘆根、射干、薏仁、白豆蔻、浙苓、通草。

往年身體強壯，夏秋熱病後頓時減弱，精神不再，鼻竅不通，左脅下有聲音，攻衝觸痛嘔吐，遇到勞累就發作，必定是脈絡中瘀血停留凝聚，頓時飲食減少感到飢餓，大絡必定聚血，病中流鼻血，已經可見一斑了。

生蒲黃、桃仁、歸鬚、五靈脂、穿山甲、桂枝木、韭白汁，泛為丸。

這是跌撲導致經脈氣血壅塞痺阻，脅背高凸，不是湯藥可以見效的。黎洞丸每日服一丸。

脈虛浮，沉取直上下行，胃納一向減少，病發從背徹心，先脹悶幾天，氣就從下焦直衝至咽喉，手足厥冷發呃逆。仔細推測病源，屬於胃虛，相火直衝清道而上。

衝脈並行於少陰經，行經幽門、通谷，夾巨闕而上。

所以朱丹溪說呃逆屬於肝腎虛的，其氣必定從臍下直衝，上出於口，斷斷續續發出聲音。

右腎是相火所寄居，相火炎上，挾帶沖氣，才能逆上為呃逆，主用大補陰丸，折火滋水，伏藏衝任。治療虛呃用參朮湯，崇土以制龍雷之火。

至於李東垣的論述，又說胃被衝脈所逆，而反上行，其症狀是氣上衝咽喉不得呼吸，名叫厥逆，宜用調中益氣湯加吳茱萸。

觀察厥氣的多少而用之，並且隨四季寒熱溫涼而治療。

如果夏季有此症為大熱，宜加黃連、黃柏、知母，直至下元，以瀉衝脈之邪。兩條治法井井有條，高出千古。

現在擬定大補陰丸早晨服用，調中益氣湯中午服用，嚴格遵守不要鬆懈，自可除根，遠勝後人龐雜的方子。大補陰丸 調中益氣湯（秋冬季節去掉黃連、黃柏、知母）。

黃柏、熟地、人參、柴胡、木香、吳茱萸、黃柏、知母、元武（龜板）、白朮、炙甘草、陳皮、黃連。

右少腹中衝氣，上至胃口，疼痛而嘔吐欲呃逆。這是陽微陰濁上踞，老人有關格的禍患。炮黑附子、淡吳茱萸、生淡乾薑、雄豬膽汁。

接案：陰濁得到辛熱藥，反佐苦寒而下降，陽明的陽氣必定受傷。但是腑藥以通為補，須忌食物厚味。

人參、製附子、茯苓、淡乾薑。形寒嘔逆，瘕痛上衝，噯氣飲食稍減。人參、半夏、吳茱萸、茯苓、高良薑。右脈如控弦。

北蘇子、半夏、代赭石、生枳實、淡姜、茯苓、新會皮、鬱金。噁心飢餓不能食。

旋覆花、人參、雲苓、金石斛、代赭石、半夏、廣皮、薑汁。接服六君子湯去甘草加生薑、煨益智仁。

附方：枇杷葉、金石斛、竹瀝、橘紅、鮮蘆根、薑汁。後來去竹瀝、薑汁，加杏仁、紫菀。

老人脈右弦左澀，因嗔怒，導致嘔吐腹部脹滿不能進食。

這是肝木犯胃，湧逆不止，必定導致濁氣阻隔上下不通，老年人又擔憂關格。

開口吳茱萸、薑汁燉南棗肉，搗成丸，服六七分，每日三次。

平素嗜酒，肺胃積熱，陰液下枯，陽津變痰，鼻塞多嗆，食減無味，十天左右大便一次，糞如羊屎，老人關格，治療極難，何況酒客不喜歡黏膩甘柔。

形脈症象，不受溫熱，商議用鐵甕申先生瓊玉膏減蜜的方法。

鮮生地、人參，水一盞煎至四分，臨服時加入沉香末、琥珀末。

清陽不能轉旋，勉強進食不能運化吐出，這是不化之形，腸液乾涸，腑陽不得傳導，大便困難艱澀。

古稱關格，為陰枯陽結，藥難奏效，或者用半硫丸宣濁通腑，仿戴元禮說各種熱藥都固秘，只有硫黃滑而不秘。半硫丸。

六十多歲陽氣不旋轉反而閉塞，上不能進食，下不能大便。

這是關格，脈小結澀，傷於無形，最為難治。妙香丸每日三粒，十服。

接案：大凡噎膈反胃，老年閉塞於胃脘之上。這是清陽不能轉旋，乃無形之結，辛香通關，反而覺得熱悶上升，虛症無疑。用大半夏湯合加黃連合瀉心法。人參、半夏、茯苓、川連、竹瀝、薑汁。