痰飲喘咳水氣腫脹

過去肥胖現在消瘦，是因為痰病損傷正氣而無法恢復，下焦無力，應當論治脾腎。

補骨脂、茯苓、廣陳皮、生益智仁、生白朮、川椒，以蒸餅製成丸藥。少陰之氣上逆，應當通暢太陽經絡。川桂枝、五味子、白芍、茯苓、炙甘草、淡乾薑。

少年背部寒冷夜間氣喘，這是伏飲形成的哮喘，痰飲屬於陰邪，趁夜間陽氣不作用時暗中發作，應當用辛、甘、淡的藥物微微通暢其陽氣。桂枝、炙甘草、薏苡仁、茯苓、生薑皮。

飲酒後大便稀溏，胸中氣機上逆，陽氣不能運行，痰濕聚積，應當用溫通陽氣的方法處理。益智仁、半夏、乾薑、茯苓、廣陳皮、生薑汁。

飲酒聚濕，濕生痰生熱，維脈被濕熱阻礙，於是形成痹痛，這還只是淺近的病症；其在裡久釀痰飲，深處絡脈之中，二年以來，陽氣日衰，痰濕皆屬陰濁，乘夜上逆衝擊，妨礙睡眠。

仲景論述痰飲不止一種，總的來說以「外飲治脾，內飲治腎」為主要治法。

總之，脾陽推動運行水穀之氣，如何化濕變痰，腎陽潛藏，這樣水液就不會上泛而成為痰喘。試想過度飲水必然嚴重腹瀉，酒肉應當禁忌。先用越婢法，宣發上焦的鬱熱，以通暢痰飲。桂枝木、木防己、茯苓、淡乾薑、石膏、白芍、北五味子。

脈沉、背部寒冷，咳嗽吐出稀薄痰涎，夜間不能平躺，這是伏飲，遇到寒冷就會發作。用小青龍湯去麻黃、細辛。

六十五歲，從未生育，先天坎陽未旺，全賴後天水穀精華，以使形體充實、氣力充沛。男子到了八八之年，天癸漸衰，形體看似強壯，其氣已弱。向來喜用味厚溫補的藥物，與體質相宜。近來因為痰多火氣上動，藥力未能被收納下行，反而成為助痰妨礙脾胃的拖累。虛風暗旋，本非外感病邪，冬季收藏不足，春季木氣蠢動，風從肝腎而來，是陰陽不交所造成的。木必侵犯脾土，因而飲食不化，突然大便稀溏。再論痰飲，沒有比仲景更詳盡的：由水液上泛的治腎，食減不運的治脾。如今肝木生風，導致麻痹逐漸無力，也應當培土製木。早晨服用四斤丸，晚上服用茯苓飲。

痰飲這個病症，頭緒很多，以陽氣不足的體質，在天氣溫暖陽氣外泄之時，反而誤服苦辛泄氣的藥物，損傷了胃口，這背冷不能進食，就是明顯的徵兆。茯苓、桂枝、甘草、生薑、南棗。

痰飲都是陰濁之邪，乘著陽氣虛弱濁邪上攻而為嘔吐，胃氣受傷，不能主納食，用真武湯驅逐濁飲、振奮陽氣。真武湯。

脈濡，中焦陽氣不能主運，濕濁聚積成痰，不飢、不渴、不想進食。

桂枝木、草果、廣陳皮、茯苓、厚朴、炒穀芽。高年之人長期不大便，痰氣上逆阻塞。用滾痰丸。痰涎飲邪激射上逆。

塊苓、蘇子、陳皮、鬱金、半夏、芥子、生薑汁。痰飲聚積在胸膈之上，用辛味開散、淡味降下即可。塊苓、桂枝、炒熟半夏、薑汁炒橘紅、澤瀉、蘇子。

冷哮氣喘急促多年，病根深沉頑固，發作時用開通太陽、逐去痰飲的方法，平時用腎氣丸加沉香。

幼年哮喘，是因為寒暖失調、飲食不當，導致飲邪聚積在絡脈中，凡有內外感觸，必然喘息上逆、氣填胸臆，夜間坐著不能平躺休息，白天稍微可以伸展舒緩，濁沫稀涎必然變成膿稠痰液，病勢才會自然緩解。發作在深秋和冬季，因為飲為陰邪，趁天氣下降、地中之陽未生、人身藏陽未旺之時，所伏的飲邪與外涼相互感召而暗中發作。然而伏在絡脈之中，任由發散、攻表滌痰、逐里溫補，都與病邪無關，長期服藥無效。這種治法，適宜在夏季陰氣在內的時候，艾灸肺俞等穴位，更加安靜地調養一百日。一旦到了秋分，要注意溫暖防護背部，不能懈怠。發病之時，暫用湯藥，三四天就停止。平時的食物，尤其應當謹慎。再經過寒暑的陶冶熔煉，有希望使舊疾安定。發作時背冷氣寒，應當用開通太陽、逐去痰飲的方法，用青龍法。

寒冷天氣咳嗽，是因為陽氣微弱，不能衛護，外感風冷侵襲而起，久了就會飲邪上逆，晚上更為嚴重，飲屬陰濁。仍然用發散清肺的方法，仿照仲景痰飲門的論述來治療。

桂枝、五味子、杏仁、茯苓、炙甘草、乾薑。附方：橘、半夏、枳實、白朮，用竹瀝、生薑汁泛製成丸。

脈弦，脊骨中部寒冷，深夜痰液上泛想起身坐起，是少陰寒飲上泛，應當通暢太陽。用桂苓五味甘草湯加淡乾薑、北細辛。

痰飲在夜間上泛，喘咳不能平躺休息，應當治痰飲，不應當治咳嗽。用桂苓五味甘草湯，加淡乾薑、白芍。

寒熱外邪已過營衛，變成痰飲，遇冷遇暖，或加上勞累憔悴，飲邪上泛阻塞氣機升降，喘息不能靠枕，飲邪去除便安。逐痰飲的方法有多種，最難根除。用小青龍湯去麻黃、細辛。

長期遺精導致下焦虛損，秋冬咳嗽加重、氣往上衝，夜間上逆想起身坐起，不能安枕，形寒足冷，顯然是水液泛濫成痰沫，應當從內飲門治療，醫生用治肺的藥物，那就錯了。用桂苓五味甘草湯加白芍、乾薑。

壯年時期長期居住在閩越粵地，南方陽氣偏泄，中年以來，內聚痰飲，交冬天背部寒冷喘息咳嗽，必然吐痰，胃脘才暢快。如今六十四歲，已屬逐漸衰老，喜暖怕寒，陽虛已經顯露，不適宜搜逐攻劫的方法，應當調養少陰腎臟，仿照前輩水泛化痰阻氣以致喘嗽的病例。用腎氣丸去牛膝、肉桂加沉香、五味子。年老水液上湧，是陽虛伏飲。用大半夏湯加生薑汁。

溫邪挾帶痰飲上逆，肺胃不能主宣發肅降，咳嗽喘息、身體發熱，脅腋部位痹阻而不舒暢，素有肝邪，上升多下降少，用理氣泄飲的方法治療。旋覆花、蔞仁霜、橘紅、杏仁、冬瓜皮、蘇子。

左邊癱瘓已經一年，形體已經缺乏靈活運動的能力，長夏交節時的濕邪，與水穀不能運化的濕邪，都阻礙遏止脾胃流暢的氣機，食欲減退不能消化，大便不暢通，漸漸喘息急促，四肢肌肉理絡，有中焦脹滿的拖累。

杏仁、大腹皮、厚朴、薏苡仁、茯苓皮、桔梗、白豆蔻仁、廣陳皮，用煎好的藥送服保和丸。

通暢宣泄肺氣，喘息緩解、浮腫消退，偏右就知道是內因水穀之濕，完全在氣分流通中解決。凡是腥濁厚味，都使氣機滯留停著，與此病不符。木防己、茯苓皮、萆薢、桂枝、薏苡仁、厚朴。

老年人陽氣虛微，氣機阻窒形成浮腫，應當通暢腑陽，不要使用破氣的藥物。生白朮、淡附子、川桂枝、厚朴、白茯苓。

長夏濕邪，傷害太陰脾陽，發瘡不能盡其氣，浮腫腹脹，應當宣暢通腑氣。

生白朮、大腹皮、厚朴、生牡蠣、茯苓皮、澤瀉、廣陳皮、木防己。

診察脈象左手沉右手弦而虛，過度勞累損傷陽氣，清氣不能主流行，溫中丸無效，並非有形的積滯，用辛溫的方法微微通暢其陽氣。用桂枝韭白湯。

又案：形體充盛但氣機衰弱是陽虛，平時多饮酒，有濕有痰，筋骨中漸漸畏寒刺痛，卻是陽氣不流行造成的，與前方相同。