原文
一月復如前，小便頻解而作痛，彼以前效之方，自配藥服，愈服愈甚，又求治。則脈細數，兩尺更甚，與前脈不同。余曰：此肝腎虛火，必失精之故。紫兄云：數日前果夢遺驚覺，未泄也。余曰：此肝火證，非前肝冷證，因遺未泄，必有瘀精，用生料地黃湯，去山茱萸，加牛膝、車前子、當歸、赤芍、生甘草，七八劑後，痛止溺通，出敗精而愈。夫均一人也，同一病也，前後治之各別而皆效者，憑脈故也。
一個月後又恢復到之前的狀況，小便頻繁且解尿時疼痛，他之前用有效的藥方自行配藥服用，結果越吃越嚴重，又來求治。把脈發現脈細而數，兩尺脈更明顯，和之前的脈象不同。我說：這是肝腎虛火，一定是因為失精的緣故。紫兄說：幾天前確實夢遺驚醒，但沒有泄精。我說：這是肝火證，不是之前的肝冷證，因為遺精而未泄，一定有瘀積的精液，用生料地黃湯，去掉山茱萸，加入牛膝、車前子、當歸、赤芍、生甘草，七八劑之後，疼痛停止，小便通暢，排出敗精而痊癒。同樣是一個人，同樣一種病，前後治療方法不同卻都有效，是因為依據脈象的緣故。
原文
喬世臣大行，少年時傷寒，為醫過餓，又多服苦寒貽患，中寒痰飲，每年必發數次，腹痛嘔吐，痰水盈盆，而前醫猶清餓消克。及余治之，例用乾薑、桂枝、茯苓、半夏，甚則加附子，每發輒效。醫治屢年，發亦漸輕，病已愈矣。而世兄猶恐其夏至舉發，先期預服效劑，乃前薑附苓夏等藥，不虞病退不勝辛熱，遂至吐血，方停前劑。
喬世臣大行，年輕時患傷寒，被醫生過度飢餓療法，又服用太多苦寒藥物留下病根，導致中焦虛寒、痰飲內停，每年必定發作數次，腹痛嘔吐，痰水滿盆，而之前的醫生仍然用清熱、消導、攻下的方法。等到我治療時，常規使用乾薑、桂枝、茯苓、半夏，嚴重時加入附子，每次發作就有效。治療多年，發作也逐漸減輕，病已經好了。但世兄仍然擔心夏至時會復發，提前服用有效的方劑，就是之前乾薑、附子、茯苓、半夏等藥，沒料到病勢已退，身體承受不了辛熱之藥，於是導致吐血，才停止之前的藥方。
原文
然余亦不敢用苦寒，因其辛熱傷陰，非真陰虛損，暫用生地黃、茯苓、山藥、丹皮、鱉甲、阿膠、麥冬、苡仁甘寒之品。然吐血不過一二口，隨發亦隨止。一年後漸增咳嗽，脅肋隱痛，間有喘咳不能臥者一二次，脈亦細數，將成弱證。常以熟地黃、茯苓、山藥、丹皮、人參、沙參、麥冬、阿膠、紫苑、五味子滋補肺腎之藥，服之下輟。前所服朮附乾薑，一片不能入劑矣。
然而我也不敢用苦寒藥，因為辛熱藥傷了陰分，但並非真正的陰虛虧損，暫時使用生地黃、茯苓、山藥、丹皮、鱉甲、阿膠、麥冬、薏苡仁這些甘寒的藥品。然而吐血不過一兩口，隨發作也隨停止。一年後逐漸增加咳嗽，脅肋隱隱作痛，偶爾有一兩次喘咳不能平臥，脈象也變得細數，將要形成虛弱證候。經常使用熟地黃、茯苓、山藥、丹皮、人參、沙參、麥冬、阿膠、紫菀、五味子這些滋補肺腎的藥物，服用後不敢停藥。以前所服用的蒼朮、附子、乾薑，一片也不能加入藥方中了。
原文
如斯三年，幸善為調護，方得血不吐，而咳亦寧。然後可服參耆歸術補陽之藥，但遇勞發咳，仍用前地黃取效。今年逾強仕，陰陽兩虛，即麥冬、貝母，皆不禁清涼，反用八味地黃丸而咳嗽止。此皆因先之苦寒過餓而傷陽，後之辛熱過劑而傷陰，致體虛多病，用藥可不慎諸。
如此三年，幸好妥善調養護理，才能夠不再吐血，咳嗽也平息。然後可以服用人參、黃耆、當歸、白朮等補陽的藥物，但遇到勞累時仍會咳嗽，仍然使用先前的地黃方取得效果。如今他已年過四十，陰陽兩虛，即使是麥冬、貝母，都受不了清涼之性，反而使用八味地黃丸而咳嗽停止。這都是因為先前苦寒藥和過度飢餓損傷了陽氣，後來辛熱藥過量損傷了陰氣，導致身體虛弱多病，用藥怎能不謹慎呢？
原文
郭元威學博，壬午年三月猶寒，深夜步歸，平素脾腎陽虛，有痰飲夙病，次日即胸脅大痛，嘔吐痰涎，虛陽上泛，面赤脈大，汗出如水。藥用乾薑、附子、人參、半夏、茯苓、吳萸，時痛時止。如此七八日，忽痛吐紫黑血碗許，則胸脅痛減，下移於腹。前方加當歸、赤芍、官桂，換炮薑以逐下焦之瘀。
郭元威學博，壬午年三月天氣仍然寒冷，深夜步行回家，他平時脾腎陽虛，有痰飲宿疾，第二天就胸脅劇烈疼痛，嘔吐痰涎，虛陽上浮，面色發紅，脈象洪大，出汗如水。用藥為乾薑、附子、人參、半夏、茯苓、吳茱萸，疼痛時發時止。這樣過了七八天，忽然疼痛並吐出紫黑色血液約一碗左右，胸脅疼痛減輕，並向下移到腹部。前方中加入當歸、赤芍、官桂，換用炮薑以驅逐下焦的瘀血。
原文
又數日，大便下黑血，其痛乃止。此中寒痰飲，血因寒畜也。繼以理中丸加桂、苓、半夏，兼用八味地黃丸，加倍桂附。更入胡蘆巴，以宣下焦之氣，水疊為丸。每日仍服理中湯一劑，雖不能如平常之健，亦復起居無病。至癸未年四月初旬，舊病復作，又如前痛吐，手足厥冷，汗多面赤，彼不自以為虛，堅不用參。殊不知痛吐亡陽，胸痛引背，脈疾煩躁，勢將痛脫。
又過了幾天，大便排出黑色血液，疼痛才停止。這是中焦虛寒、痰飲內停，血液因寒凝滯所致。接著用理中丸加入桂枝、茯苓、半夏，同時服用八味地黃丸，並加倍肉桂、附子的用量。再加入胡蘆巴，以宣通下焦之氣，用水泛成丸。每天仍然服用一劑理中湯，雖然不能像平常一樣健壯，但也恢復到起居無病。到了癸未年四月初旬，舊病復發，又像之前一樣疼痛嘔吐，手足冰冷，汗多面紅，他自己不認為是虛證，堅決不用人參。殊不知疼痛嘔吐導致陽氣亡失，胸痛牽引到背部，脈搏疾數、煩躁不安，情況將要發展到疼痛虛脫。
原文
急令用人參五錢，生附子三錢，乾薑、茯苓二錢，漸次痛寧得臥。續用熟附子、炮薑、理中、苓夏調治，猶未起床。因夏至將臨，惟恐陽虛陰逼，所以薑附未退。至五月初一，即咳嗽，猶以為寒痰，用桂枝、生薑、苓夏溫肺，而咳愈增。至初六，適值夏至，即大熱大渴，大咳吐血，不能平臥，脈變大數，全現陰虛，反屬陰氣當生不生，而轉陰竭。未敢遽用清滋，先以入味地黃湯試之。
緊急命令用人參五錢，生附子三錢，乾薑、茯苓各二錢，逐漸疼痛平息，能夠躺臥。接著用熟附子、炮薑、理中湯、茯苓、半夏調治，仍然未能起床。因為夏至將要到來，唯恐陽氣虛弱、陰邪逼迫，所以乾薑、附子沒有撤除。到了五月初一，就出現咳嗽，仍然認為是寒痰，用桂枝、生薑、茯苓、半夏溫肺，但咳嗽更加嚴重。到了初六，正好是夏至，就出現高熱、大渴、劇烈咳嗽、吐血，不能平臥，脈象變為洪大而數，完全呈現陰虛證候，反而屬於陰氣應當生長卻不生長，而轉為陰液枯竭。不敢立刻使用清涼滋陰的藥物，先以八味地黃湯試試。
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