原文
又作肝癰治之，遂夜發熱煩躁作渴，通夜不寐，復迎余治。脈沉緊而細，兩足厥冷，舌紫苔白。余辨曰：非癰也。初病脈弦緊，原屬夾陰，邪在表裡之間，因不治療，傳至少陰，肛墜而痛。蓋少陰腎藏，開竅於二陰也，失之不溫，今入腎之本位矣。且脈不數，痛處按之，內無硬形，外不作熱，而痛肋反欲著席而臥，其無實腫可知，斷非內癰，皆因失於溫里。寒極於內，逼陽於外，所以夜熱。
又當作肝癰治療，於是夜間發熱煩躁口渴，整夜無法入睡，再次請我診治。脈象沉緊而細，兩腳冰冷，舌頭紫色、舌苔白色。我辨證說：不是癰症。初病時脈象弦緊，原本屬於夾陰證，邪氣在表裡之間，因為沒有治療，傳入少陰經，肛門下墜而疼痛。因為少陰屬腎臟，開竅於前後二陰，沒有及時溫陽，現在邪氣已進入腎臟本經。而且脈象不數，按壓痛處，內部沒有硬塊，外表不發熱，而且疼痛的脅肋反而想要貼著席子躺臥，可知沒有實質腫脹，斷定不是內癰，都是因為沒有溫裡。寒極在內，逼迫陽氣在外，所以夜間發熱。
原文
陽既外越，里必虛寒，所以陰躁不寐。下冷必陽厥於上，所以渴而欲飲也。今已手足厥冷，脈已沉細，若不急溫，必加下利，則難治矣。而楊兄素惡熱藥，奈病在厥少二陰之本，非同陽證可以泛治，不得不肩任之。遂以官桂、當歸、赤芍、乾薑、茯苓、甘草，暗投附子二錢，以防下利。
陽氣既然外越，裡必定虛寒，所以陰證煩躁而無法入睡。下焦寒冷，必定導致陽氣厥逆於上，所以口渴而想要喝水。現在已經手足冰冷，脈象已經沉細，如果不趕快溫陽，必定會出現下利，那就難治了。然而楊兄一向厭惡熱藥，無奈病在厥陰、少陰二經的根本，不同於陽證可以泛泛治療，不得不承擔責任。於是用官桂、當歸、赤芍、乾薑、茯苓、甘草，暗中加入附子二錢，以預防下利。
原文
夜服一劑，半夜安寢，煩躁惟一刻耳。次日又服二劑，則熱退痛減，再二劑痛止全臥，手足回溫，肛亦不墜矣，如此藥五日，即霍然而起，續以溫補藥而痊。此證與三卷張紫山小便頻數似痔之案相同。
夜間服用一劑，半夜安穩入睡，煩躁只有一會兒。第二天又服二劑，則熱退痛減，再二劑疼痛停止，能夠完全躺臥，手足回暖，肛門也不再下墜了。如此服藥五天，就迅速康復起身，繼續用溫補藥而痊癒。這個病例與第三卷張紫山小便頻數類似痔瘡的案件相同。
原文
汪靜夫兄，五月初一真州得病，服過羌防柴葛藥七劑，初四日回揚，揚醫猶以真州套劑治之，皆前不效藥也。令余婿朱與白相招診，則脈沉而緊，兩尺如絲，汗多而熱不退，頭疼身痛，呻吟不能轉側，煩躁欲席地而臥，乾嘔欲飲冷水，復不能飲，舌紫無苔，少腹硬痛。以《傷寒論》之陽證陰脈，法當不治。
汪靜夫兄，五月初一在真州得病，服用過羌活、防風、柴胡、葛根等藥七劑，初四回到揚州，揚州醫生仍然用真州的套方治療，都是之前無效的藥物。讓我的女婿朱與白請我診治，脈象沉而緊，兩尺脈如絲，汗多而熱不退，頭痛身痛，呻吟不能翻身，煩躁想要坐在地上，乾嘔想喝冷水，卻又喝不下去，舌頭紫色無苔，小腹硬痛。按照《傷寒論》的陽證陰脈，按理應當不治。
原文
因有頭痛，定屬厥陰，又多煩躁，兼有少陰，須兩經並治。用桂枝、赤芍、細辛、附子、乾薑、茯苓、半夏、甘草八味投之。二劑躁定熟寐，而身痛減半。又四劑脈起不嘔，能食米飲矣。忽尿莖內痛，小便黃赤，乃厥陰陽回吉兆。而旁人遂謂余誤用熱藥，勸進燈心湯。因停余藥，延至午後，即腹痛下利，初硬後溏，抵暮復加陰躁，起床抱柱而立，此真武湯證擗地就實之狀。因便后里虛亡陽之機已露，遂不從旁人之言，仍煎余藥，服後躁定而安臥。
因為有頭痛，必定屬於厥陰經，又煩躁較多，兼有少陰經證，須要兩經同時治療。用桂枝、赤芍、細辛、附子、乾薑、茯苓、半夏、甘草八味藥投之。兩劑後煩躁安定，熟睡，而身痛減輕一半。又四劑脈象起來，不嘔吐，能夠吃米湯了。忽然尿道內疼痛，小便黃赤，這是厥陰經陽氣回復的吉兆。而旁邊的人就說我誤用熱藥，勸進燈心湯。於是停用我的藥，延續到午後，就出現腹痛下利，初起大便硬後來稀溏，到傍晚又增加陰證煩躁，起床抱著柱子站立，這是真武湯證中「擗地就實」的狀況。因為便後裡虛，亡陽的機兆已經顯露，於是不聽從旁人的話，仍然煎煮我的藥，服後煩躁安定而安臥。
原文
至初七日清辰再診，全屬少陰證矣，脈沉細，手足冷汗不止，腸鳴下利，兩腿筋惕。急用大劑真武湯一劑，至午厥回汗止，猶有利狀。遂加人參，晝夜三劑，計用附子一兩，人參六錢，方陽回利止。因有身熱腰疼，遠迎京口名家，猶謂表邪未解，里滯未清，藥用柴葛二陳，病人畏不敢煎，然終以身熱為患。余告曰：少陰身熱，乃為可治，若厥冷則下利不止矣。
到初七日清晨再次診治，完全屬於少陰證了，脈象沉細，手足冷汗不止，腸鳴下利，兩腿肌肉跳動。急用大劑真武湯一劑，到中午四肢回溫、汗止，仍然有下利的狀況。於是加入人參，晝夜三劑，總共用附子一兩，人參六錢，才陽氣回復、下利停止。因為有身熱腰疼，遠道迎接京口的名醫，仍然說表邪未解，裡滯未清，藥用柴胡、葛根、二陳湯，病人畏懼不敢煎服，然而始終以發熱為憂患。我告訴他說：少陰經發熱，乃是可治之證，如果四肢冰冷，那麼下利就不會停止了。
原文
余所以留熱，以存陽也。竟服真武湯五日，少陰病衰，餘邪仍轉厥陰，耳前時或一痛，夜則氣上衝喉，渴而多飲，皆厥陰表證，恐致發頤，必怨熱藥。遂以當歸四逆湯本方，不加薑附，少入人參，以助正氣。二日四劑，周身微微似汗者一晝夜，邪盡外解，而口渴氣衝耳痛莖痛全愈矣。
我之所以保留熱象，是為了保存陽氣。最終服用真武湯五天，少陰病衰退，殘餘邪氣仍然轉到厥陰經，耳前時而一陣疼痛，夜間則氣上衝喉嚨，口渴而多喝水，都是厥陰經表證，恐怕會導致發頤（腮腺炎），必定會埋怨熱藥。於是用當歸四逆湯原方，不加生薑、附子，稍微加入人參，以幫助正氣。兩天四劑，全身微微出汗持續一晝夜，邪氣全部外解，而口渴、氣衝、耳痛、陰莖痛完全痊癒了。
注意：本網站內容僅供中醫知識分享、學術研究與教育參考，不構成醫療診斷或治療建議。任何醫療行為請務必諮詢合格中醫師、醫師或專業醫療人員。