醫權初編

卷上

論外感發汗與時疫自汗迥異第十五

卷上4
原文
感寒發汗,與時疫自汗,其病情迥異,用藥懸殊天壤。夫外感之初,表有熱而內無熱,故服麻桂辛熱之品,一驅而表邪盡出矣。漸轉入里,方用葛根、柴胡、白虎、承氣等湯。是知在表則汗愈,在中則和解清涼愈,在裡則下愈。下症必先有汗,若無汗,必先汗而後下。疫從內發,熱毒在內而應於表,故首禁麻桂,當以小柴胡湯和之。
白話
感受寒邪而發汗,與時疫引起的自汗,它們的病情截然不同,用藥的差異有如天壤之別。外感病的初期,體表有熱而體內無熱,所以服用麻黃、桂枝等辛熱的藥物,一經發汗,體表的邪氣就全部驅散出來了。漸漸病邪傳入裡,才使用葛根、柴胡、白虎湯、承氣湯等方劑。因此知道病在體表則用發汗而愈,病在半表半裡則用和解清涼法而愈,病在裡則用攻下法而愈。應下之證必定先有汗,如果沒有汗,必須先發汗然後再攻下。疫病從內部發作,熱毒在內而反映於體表,所以首先禁用麻黃、桂枝,應當用小柴胡湯來和解。
原文
以少陽乃從內之外之第一層門也。然用之有汗,亦不能解,以疫邪不能遽從募原達表。若用之無汗,乃疫邪,或內症阻閉,不可強發,仍以小柴胡湯,加以清涼疏通之品,日日與之,使疫火漸消,陰氣漸復,經絡疏通,至七日一陽之氣來復,輕者邪從募原盡達於表,自汗而解,不必再藥。
白話
因為少陽是從內部到體外的第一層門戶。然而服用小柴胡湯後如果有汗,也不能夠解除疫病,因為疫邪不能立刻從募原到達體表。如果服用後沒有汗,那是疫邪或者內部症狀阻滯閉塞的緣故,不可強行發汗,仍然用小柴胡湯,加入清涼疏通之品,每天服用,使疫火逐漸消散,陰氣逐漸恢復,經絡疏通,等到七日一陽之氣來復的時候,輕微的病人病邪從募原全部到達體表,自然出汗而病解,不必再用藥。
原文
重者,舌必黃燥,如終無汗,縱有汗亦不遍,以三承氣湯斟酌下之,使火毒去而津液生,則舌必先潤,自汗乃至,此水到渠成之理。若舌仍乾燥,而汗出者,頃刻亡陽之症。是感寒下在汗之後,疫症下在汗之前,感寒發汗宜助陽,疫症發汗宜養陰也。然外感發汗宜微,毛竅少通,而邪自外出,若大發其汗,則津液乾枯,反成危候。
白話
病情重的,舌苔必定黃而乾燥,如果始終沒有汗,即使有汗也不遍身,應當用三承氣湯斟酌攻下,使火毒去除而津液產生,那麼舌頭必定先變得滋潤,自然出汗就會到來,這是水到渠成的道理。如果舌頭仍然乾燥,卻出汗的,是片刻之間就會亡陽的證候。這是因為感受寒邪時攻下在出汗之後,疫病時攻下在出汗之前;感受寒邪發汗適宜助陽,疫病發汗適宜養陰。然而外感發汗應當輕微,使毛竅稍微疏通,邪氣就會自然地外出,如果大量發汗,就會導致津液乾枯,反而形成危險的證候。
原文
疫解之汗,陽氣被閉日久,至來復之期,疫邪暴潰,內火與正氣並伸,其汗必漸出如雨。雖解後,若少進熱湯,則津津汗出,必一七,或二七後,內火盡消,胃氣大復,方能自止。若不明此理,自汗時,恐汗多亡陽而遽止之,則從表所出之邪,仍返於內,輕則結聚少陽之位而發頤,重則結聚胸胃之間,無異結胸,甚可懼也。
白話
疫病解除時的出汗,是因為陽氣被閉塞日久,到了陽氣來復的時期,疫邪突然崩潰,內火與正氣一同伸展,其汗必定漸漸出如雨下。即使病解之後,如果稍微喝點熱湯,就會津津出汗,必須經過一七(七天)或二七(十四天)之後,內火全部消除,胃氣大大恢復,才能自行停止。如果不明白這個道理,在自汗的時候,恐怕汗多亡陽而急忙止汗,那麼從體表出去的邪氣,仍然返回體內,輕的則結聚在少陽部位而發生頤腫(腮腺炎),重的則結聚在胸胃之間,與結胸證沒有差別,非常可怕。