原文
傷寒下症，最當珍重，若下早，症變結胸，固為可懼，若下遲，則津液乾枯，更為死候也。予不得不為細論之。仲景以汗出多，不惡寒，反惡熱，脈大，譫語，煩躁，發作有時，心中懊憹而煩，短氣而喘，腹滿痛，繞臍痛，目中不了了，自利清水色純青，厥諸症，斷為下症。
傷寒的攻下之證，最應當慎重。如果過早攻下，病證會變成結胸，固然可怕；如果攻下太遲，則津液耗乾，更是死亡之候。我不得不詳細論述它。張仲景根據汗出很多、不惡寒、反惡熱、脈大、譫語、煩躁、定時發作、心中懊憹而煩、氣短而喘、腹部脹滿疼痛、繞臍疼痛、目中視物不清、自利清水且顏色純青、手足厥冷等諸證，斷定為攻下之證。
原文
然汗出多，不惡寒，反惡熱，脈大，有白虎湯症；譫語，有少陽經症；煩躁發作有時，有陰躁虛煩之不一；心中懊憹而煩，有梔豉湯症：短氣而喘，有太陽經症；胸腹滿，有表症；繞臍痛，自利清水，色純青，厥，有陰寒症；目中不了了，有奪精，脫氣，脫血諸症；皆不足憑，節葊又以脈沉斷為下症，謂脈沉為歸里，理甚通，然此為脈實素無他症者言之可耳。
然而汗出多、不惡寒、反惡熱、脈大，有白虎湯證；譫語，有少陽經證；煩躁定時發作，有陰躁、虛煩等不同；心中懊憹而煩，有梔豉湯證；氣短而喘，有太陽經證；胸腹脹滿，有表證；繞臍疼痛、自利清水、顏色純青、手足厥冷，有陰寒證；目中視物不清，有奪精、脫氣、脫血等諸證；都不足以作為憑據。節葊又根據脈沉斷定為攻下之證，認為脈沉是邪氣入裡，道理很通，但這是針對脈實且平素無其他病證的人而言可以罷了。
原文
若脈弱之人，或兼素有痞結之症，邪才歸胃，脈愈小弱，重按無力，全似陽症陰脈，蓋因脈弱氣結，再兼火氣堅縛，愈伏不出，故有此象。昔人云：陽明症，多假脈。人但知其言，不解其理。蓋陽明為氣血發源之所，藏痞結之藪。一有痞結，則氣血凝滯，故脈或伏或結，甚至小弱如無。
如果脈象虛弱的人，或者兼有平素痞結的病證，邪氣剛入胃，脈象反而更加細小虛弱，重按無力，完全像陽證見陰脈，這是因為脈弱氣結，再加上火氣堅韌束縛，脈氣愈發伏匿不出，所以出現這種現象。從前有人說：陽明病多假脈。人們只知其言，不解其理。因為陽明是氣血發源之處，是積聚痞結的淵藪。一旦有痞結，則氣血凝滯，所以脈象或伏或結，甚至細小虛弱如無。
原文
人只知沉而有力為積，殊不知沉而無力亦有有積者。此予素所經歷，外感時疫，參以內症，俱緩下而愈。內傷亦先瀉後補，或先補後瀉，與補瀉兼施，若誤認脈虛，遽然大補，內傷猶可，外感時疫，禍不旋踵矣。是知最強最弱之脈，皆在陽明，故有「陽明病，多假脈」之嘆也。
人們只知道脈沉而有力為積聚，卻不知道脈沉而無力也有積聚的。這是我平素所經歷的，外感時疫，參合內證，都用緩下而愈。內傷也是先瀉後補，或者先補後瀉，以及補瀉兼施。如果誤認為脈虛，驟然大量進補，內傷還可以，外感時疫，災禍就很快到來了。因此知道最強和最弱的脈象，都在陽明，所以有「陽明病，多假脈」的感嘆。
原文
此下症脈沉之不足憑也一端矣。又予治丁尚志之婦，肺素不清，兼之外邪傳肺，而喘咳不止，又兼傳胃，而舌乾飲冷，脈因咳而氣上當浮，又因舌乾胃實當沉，二者兼之，全似白虎湯脈，浮沉著中，重按不實，細揣腹中，雖滿而軟，然指彈膨響，大便亦通。予以舌乾為急務，以小承氣湯，生熟軍各半，加桔梗、蔞仁，三下而舌潤渴止。
這是攻下之證脈沉不足以作為憑據的一個例子。又我治療丁尚志的妻子，肺氣素來不清，加上外邪傳入肺，而喘咳不止，又兼傳入胃，而舌乾、欲飲冷，脈因咳嗽而氣上逆應當浮，又因舌乾胃實應當沉，兩者兼有，完全像白虎湯的脈象，浮沉在指下，重按不實，仔細揣摩腹中，雖然脹滿但柔軟，然而手指彈擊有膨脹響聲，大便也通暢。我以舌乾為急務，用小承氣湯，生大黃和熟大黃各半，加桔梗、瓜蔞仁，三次攻下後舌頭滋潤、口渴停止。
原文
但咳不止，單以清肺而愈。以此症觀之，則又有白虎湯脈，而當用承氣湯之症者，詎不怪哉？此下症脈沉之不足憑也又一端矣。如此者不可勝記，以予斷之，莫若以舌胎為第一義，為有諸內必形諸外，簡直易明，不可欺也。邪在大陽與陽明之經者，舌無胎，在少陽經則有白胎，才歸陽明之腑，則舌轉黃潤矣。
只是咳嗽不止，單純用清肺的方法而愈。從此證來看，則又有白虎湯脈，而應當用承氣湯的證候，難道不奇怪嗎？這是攻下之證脈沉不足以作為憑據的另一個例子。這樣的情況不可勝記，依我判斷，不如以舌苔為第一要義，因為體內有病變必然表現於外，簡明易懂，不可欺騙。邪氣在太陽經與陽明經時，舌無苔；在少陽經則有白苔；剛歸入陽明腑時，則舌苔轉為黃潤。
原文
若兼胃中痞滿，而猶帶寒熱往來者，大柴胡湯。若兼大渴飲冷者，合白虎湯。若無寒熱往來而胃口痞滿者，小承氣湯。若痞滿亦無而譫語者，謂胃承氣湯。若舌黃少干，惡寒全無者，大承氣湯。兼痞滿譫語者大下之，無痞滿譫語者小下之。若直待下症俱全，再徵之脈沉而始下，則百無一生矣。
如果兼有胃中痞滿，並且還帶有寒熱往來的，用大柴胡湯。如果兼有大渴飲冷的，合用白虎湯。如果沒有寒熱往來而胃口痞滿的，用小承氣湯。如果痞滿也沒有而譫語的，用調胃承氣湯。如果舌苔黃而少乾，完全沒有惡寒的，用大承氣湯。兼有痞滿和譫語的，峻下；沒有痞滿和譫語的，輕下。如果一定要等到攻下證候俱全，再驗證脈沉才開始攻下，那麼百無一生了。
原文
又有白砂胎者，亦承氣湯症也。必有實症可憑，舌雖白而砂，與津液不生之虛干舌異。又有厚灰胎者，乃素有痰滯，亦承氣湯症也。又有厚白胎者，乃小柴胡湯加枳樸症也。又有下症而終無結糞者，但當辨其表症全無，胃中必有痞結不快處，或噯氣，或先曾嘔逆，或腹彈膨響，舌兼黃潤者，小承氣湯。舌無胎者，檳榔丸，或滾痰丸，及白散等，選而用之。
又有白砂苔的，也是承氣湯證。必定有實證可憑，舌苔雖白而粗糙，與津液不生的虛乾舌不同。又有厚灰苔的，是平素有痰滯，也是承氣湯證。又有厚白苔的，是小柴胡湯加枳實、厚朴的證候。又有具備攻下證而始終沒有結糞的，只應當辨別其表證完全沒有，胃中必然有痞結不舒暢之處，或噯氣，或先前曾經嘔逆，或腹部彈擊有膨脹響聲，舌兼黃潤的，用小承氣湯。舌無苔的，用檳榔丸，或滾痰丸，以及白散等，選用它們。
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