外瘍門（1）

吳某，足大趾屬於厥陰肝經，太陰脾經從此處起始。如今足大趾乾燥潰爛，是肝經血液枯竭，脾經有濕熱所致。拖延數月，要預防變成脫疽。同時上唇麻木，也是脾虛風動。實在不簡單治療。

萆薢、當歸、牛膝、枸杞子、薏苡仁、丹參、川斷、茯苓、桑枝。

孫某，痧症消退後熱勢減輕，溫邪剛剛退去之際，咽喉腐爛，虛火又隨之而起。確實因為長久患有喉痹，陰虛火旺，熱邪動搖，亢盛的火焰再次張揚。用藥最應該謹慎，過於清涼恐怕損傷脾胃，過早滋補恐怕留戀餘邪。暫且擬定甘涼平和調理肺胃的方劑，希望上焦得以清肅。

鮮石斛、大貝母、元參、生甘草、丹皮、沙參、羚羊角、扁豆、穭豆衣、雪梨。

劉某，偏腦疽從右側蔓延到左側，已經超過三候（約二十一天）。右側穿潰但膿液很少，左側腫脹麻木尚未腐爛，頭頂平坦塌陷，根腳散漫。這是氣虛不能引導血液化腐成膿，托毒外出，年老之人特別擔心毒邪內陷。至於舌苔白膩，大便閉結，在瘍科醫生看來是火毒內閉、濕熱上蘊，而使用內疏黃連等方法。閱讀倪先生的方案，認為內夾雜氣，邪氣伏於膜原，引用達原飲、三消飲等數劑，見解超出尋常。

現在大便已經通暢，舌苔稍微化去，但是右脈軟弱無力，胃氣衰敗，瘡瘍不太腫，顏色不太紅，非常擔心陽證轉變為陰證。大凡外瘍發起膿腐，必須依賴元氣承載。所謂元氣，就是衛外捍禦之氣、胃中衝和之氣、三焦升降之氣。虧虛則膿腐不能按時生成，從此產生變故。所以黃耆是外瘍托毒的特效藥，即使兼有其他症狀，也要參考其他方劑。古法有攻補兼施、補瀉同用的情況。

依我的淺見，要托毒，必須扶助正氣。

生黃耆、當歸、赤苓、陳皮、藿梗、法半夏、香附、穀芽。

又，腦疽將近四候（二十八天），起發和化膿都遲緩。想要詢問真正的病情消息，陰陽各占一半來推斷。陽氣多方為吉祥，陰氣增長便產生危險。瘡頂不高啊根腳不收束，皮膚不腐爛啊膿液不足。這些都是因為氣血衰敗，順逆安危各有結局。至於瘡瘍流出鮮血，就是變陷的開端；何況年紀超過六十歲，尤其應該更加謹慎為要。現在應當補托，輔以疏通。補其正氣而托其毒邪，疏其氣機而通其壅滯。使脹滿寬舒而能進食，期望陽毒化解而收功。姑且以此解嘲，不敢說是在說夢話。

黃耆、當歸、製殭蠶、皂角刺、陳皮、川樸、赤苓、法半夏、香附。

某患者，暑邪熱毒侵入營分。全身出現紫黑色的爛斑，鼻出血、牙齦腐爛。這是發斑牙疳的危險證候。如果發展到高熱神昏，就無法挽救了。

犀角地黃湯加羚羊角、連翹、鮮石斛、黑山梔、銀花、淡黃芩、蘆根。

某患者，瘧疾日久陰液損傷，頸項發生痰核，頭部低垂不能抬起，腹中有塊。年齡超過十六歲，月經尚未來潮。擔心發展成勞損（虛勞）。

大生地、制首烏、茯苓、丹皮、懷山藥、軟柴胡、白芍、當歸、陳皮、十大功勞。

某患者，肝經鬱火，侵犯陽明經，導致牙齦癢痛出血而發生牙疳。舌紅碎裂，頭暈心煩，營陰內虧。而進食後感到氣脹，又是脾氣虛弱。還好大便乾燥結實，可以用清涼滋潤的方法，先平息那上炎的肝火。

羚羊角、鮮生地、鮮石斛、元參、麥冬、茯苓、石決明、女貞子、棗仁。

某患者，陰液虧虛火氣亢盛，繞著頸部生成痰核，發冷發熱像瘧疾，但實際上不是瘧疾。少陰水虧不能涵養肝木，少陽火亢更來灼傷肺金，金木交戰，於是產生寒熱，飲食減少，脾胃虛弱，擔心發展成勞損。