產後門（3）

淵按：太陽表虛，風藥未免太過，何況是發生在產後呢！

又，之前使用益腎通經、和胃泄濕的藥物，頭項腰脊的疼痛原本已有緩解的跡象。現在產後兩個多月，月經剛來，卻出現心跳、恐懼的症狀，這是營氣虛弱無法收攝的緣故。擬用和營止痛的方法，仍輔以調理脾胃、祛除濕邪。

黨參、桂枝、秦艽、棗仁、杜仲、豆卷、半夏、赤苓、苡仁、金狗脊、歸身、陳皮、桑枝（酒炒）。

又，產後營血虛弱，雨濕寒氣侵入，導致經絡關節不利。之前使用宣通與養血兩種方法，都沒有什麼效果。雖然頭痛稍微緩解，但右半邊的腿和手臂反而增加了疼痛和發熱。幸好脾胃還算強健。現在出現怕風、發熱、口乾，這是寒濕逐漸化熱的表現。擬用疏泄濕熱的方法來疏通經絡，再作商議。

羚羊角、丹參、防風、秦艽、苡仁、陳皮、羌活、絲瓜絡、防己、當歸、白芷、木通、桑枝、忍冬藤。

王某，產後未滿百日，出現骨蒸發熱，拖延了一個月，熱勢逐漸加重，到現在已經五十天了。診察左寸關脈，輕取虛小，中取則數，重取數而且堅，知道熱在陰分，心肝之火獨亢；右寸關脈虛軟而數，則知道脾肺氣虛；兩尺脈皆虛，是腎陰虧虛。陰虛陽盛，熱氣熏蒸於胸中，蒸動水穀的濕氣上泛，所以舌苔反而見到濁厚。耳鳴而且耳聾，是腎虛肝陽上逆的緣故。

據說服用人參、黃耆則熱勢更加嚴重，使用阿膠、地黃則胃氣更加疲憊。節氣接近清明，地中的陽氣大量外泄，陰虛陽亢無法控制，恐怕到了夏天會更加劇烈。目前用藥，以脾胃為重點。土氣在四季中各旺十八日，清明節後土氣主事，趁此時培育脾土，希望脾胃逐漸甦醒，飲食逐漸增加，輔以清肺金、平肝木，必須讓熱退去才好。

北沙參、地骨皮、丹皮、歸身、懷山藥、白扁豆、茯苓、白芍、生熟穀芽、白薔薇露。

仁淵說：產後疾病最難治療，最多變證，難以一一詳述。朱丹溪說：產後以大補為主，即使有其他病證，也從治於補法。這話雖然有理，但也不可拘泥。有些年輕力壯的婦女，體質本來不虛，或者兼有外感六淫，內有瘀滯阻礙，應當見證治證。如果執著於產後必須補的觀點，不但本病不能消退，勢必反而增加其他變證。因為新產後百脈雖然虛弱，但感受邪氣則成實證，趕快去除邪氣，這就是保養正氣的方法。

倘若遇到可以攻下之證，即使使用白虎湯、承氣湯也不算過分。胎前也是如此。只是開方用藥務必仔細，不可輕率大意。心中必須想著這是產後虛弱的體質，如果一擊中的，之後便給予輕鬆調理。如果確實是純虛之證，自然應當大補，補要有方法，不可集合幾味養血的套方就算完事。再者，胎前用溫藥要謹慎，產後用涼藥要謹慎。俗諺說：胎前一把火，產後一塊冰。

雖然不完全如此，但也不差。大抵胎前多實證，實證多熱；產後多虛證，虛證多寒，道理本來就是這樣。