痰喘門（3）

金（指患者），痰氣導致聲音嘶啞，面部仰起，頸項彎折，長時間不見好轉，要防範有雞胸、龜背的變化。因為肺氣向上而不下行，痰涎上升而不下降，上部盛實則下部虛弱，所以病象如此。適宜清肺以降逆，化痰並理氣。

生石膏、紫石英、半夏、茯苓、橘紅、石決明、川貝母、蛤殼、紫菀、杏仁、竹油、薑汁。

另外：未被蟲蛀的皂莢三枚，去除皮和籽，煎成濃湯一碗，用大棗三十枚，將湯煮至棗爛，曬乾，再將藥汁浸泡，再曬乾。每天食用棗子五六枚。

某患者，汗出不止，氣短而喘，這是氣血陰陽都虛弱。腳經常冷是陽虛，手心熱是陰虛。營氣不安則汗出，氣不納則喘乏。治療方法應當兼顧。

大熟地（用附子三分，拌炒），黃耆（用防風一錢，拌炒），歸身，白芍，五味子，紫石英，茯苓，黨參，冬朮，浮麥，紅棗。

淵按：這是勞損虛喘。肺金受到火刑，經書所謂耐冬不耐夏。夏季見到這種情況，都屬於不治之症。黃耆是為汗多而設，如果喘而無汗，就不適宜。

又，汗出減少一半，氣仍然短喘。現在應當用大劑滋陰，再加入重鎮之藥以鎮攝怯弱。

人參固本丸、龜膠、磁石、紫石英、白芍、五味子、胡桃肉。

又，全身的汗已收，頭部出汗較多尚未收斂。氣喘比以前感覺加重，到中午更嚴重。掌心發熱，脈象細數，飲食減少。陰津大虧，肺氣損傷。現在正值炎熱暑季，水衰火旺，肺金受其灼熱。咳嗽痰黃，逐漸發展成虛損之症。擬用清肺金、養腎水之法，希望應手見效。

沙參、麥冬、大生地、龜板、川貝母、五味子、知母、西洋參、川黃柏。

仁淵說：痰喘的原因不一，必須分虛實兩條路徑。實證是因為風寒痰火，大都在肺胃，從外感而來，或寒熱無汗，或無熱有汗，咳嗽痰濃，小便短赤，舌苔厚，脈數浮滑不空，這是風溫痰熱壅塞在肺胃不能降化所致。適宜宣通肺絡，清降胃氣。有汗用葶藶、杏仁、橘紅、貝母、黃芩、連翹、石膏等藥劑，無汗用麻黃杏仁甘草石膏湯、桑葉、貝母、橘紅、桔梗之類。

如果形寒表熱不顯，咳嗽窒塞不爽，脈浮而緊，這是風寒閉塞肺絡，汗孔不宣，肺氣不利，不能肅降。適宜用麻黃、杏仁、蘇葉、桔梗或防風通聖散等開其腠理。虛證則是平素肺腎內虛，肅降攝納無權，脾胃氣弱，不能消化飲食精微，形成痰飲之類。痰留在肺系胃絡，一觸外邪，肺胃即失去順降，腎氣即奔逆，喉間有痰鳴聲，靠著几案呼吸，甚至自汗淋漓，沒有表熱外感見證，脈浮滑空豁，或形瘦浮腫，種種虛象，適宜溫納鎮攝。又有半虛半實之證，如素有痰飲，感受寒邪或勞累即發作，咳嗽痰沫，喘逆倚息。

仿照痰飲的治法，如果久病則全屬虛證。還有無痰而喘，火迫而喘，糖哮鹽哮而喘，都是傷了肺氣所致。應當追究其原因。古人說實喘治肺，虛喘治腎，確實有見地，但不可執著於一端。實喘治肺，必須兼治胃；虛喘治腎，適宜兼治肺。如腎氣丸、黑錫丹治腎，人參蛤蚧湯治肺，人參胡桃湯肺腎兼治。

大抵痰多，脈象空弦的，以腎為主。痰少，脈虛不太大的，以肺為主。痰稀多沫的，適宜溫納，痰少色黃厚的，適宜平降。一則是腎陽虛，一則是腎陰虛而肺有火。熟地最能消除虛痰，因為它能填補腎氣而化解無形之痰。不要嫌它膩膈而畏懼使用。