痰飲門（6）

苓桂術甘湯合二陳湯，上午煎服。金匱腎氣丸三錢，傍晚服用。

胡某，寒飲潛伏停留在胃脘，清陽之氣在心胸無法舒展。脘中輕微疼痛，腰背牽引感到酸楚，時常吐出清水，給予苓桂術甘湯清胸中的陽氣，理中湯調理脾中的陽氣，陽氣恢復則胃脘的寒飲自然化解了。

依照上述二方加入陳皮、砂仁、半夏。

又，前方通調胸中與脾中的陽氣，此方兼通腎中的陽氣。陽氣得以通暢，三焦的氣機自然順暢，胃中的寒飲自然化解了。

依照前方加入清和丸。

蕭某，腹部脹滿，口舌乾燥。仲景說：腸間必定有水氣。口渴想喝水，水喝進去就吐出來，稱為水逆。吃東西後隨即吐出，稱為格塞。現在兼有這三種情況，是寒飲水氣潛伏停留在腸胃。病程已經四五年，不是一天能去除的。就遵循仲景的方法彙集起來加減使用。

防己，赤苓，川椒目，澤瀉，川連，大腹皮，桂木，焦白朮，乾薑，豬苓，半夏，白蔻仁。

孫某，水停在心下則心悸，氣鬱在胸中則疼痛，痛得厲害則痞塞不通而吐出白沫，吃東西後則舒緩。這是中虛夾雜痰飲所造成的病患。

六君子湯加川樸、乾薑、桂木、沉香。

楊某，心胸感到寒冷，月經數月才來一次，吃東西後腹中脹痛，寒痰與氣鬱凝滯不通。應當用辛溫藥物宣暢，遵循熟料五積散的意思。

半夏，桂枝，茯苓，蒼朮，白芍，川芎，川樸，當歸身，丹參，炙甘草，陳皮，枳殼，高良薑。

又，苦辛溫通的方劑，能夠調經散痞，使用後有效，更加相信古人說話不胡亂發表，治法不虛設，只在於使用者如何運用罷了。

前方去掉良薑，加入茺蔚子、砂仁。

胡某，陽氣微弱，濁氣聚積在胃，寒飲盤踞中焦。脘痛牽連脅肋，腹部鳴響漉漉有聲。治法應當運轉中焦陽氣，以祛除寒飲。

旋覆花，乾薑，半夏，茯苓，澤瀉，陳皮，水紅花子，白螄螺殼，生薑。

又，脘脅的疼痛雖然消除，但脾胃之氣極度虛弱。面部浮腫、腳部腫脹，土衰水泛，脈象細小無神，擔心會出現腹脹。急需溫補中焦陽氣以消除水濕，同時應當自己知道節制愛惜身體為上策。

六君子湯去掉甘草，加入炮薑、熟附子、神麯。另外金匱腎氣丸早晚各服用一錢五分。

某位患者，腎中的元陽不足，膽中的火氣不能宣發。痰飲潛伏停留在心下，所以心胸像盆子大一塊區域，常常感到板滯疼痛，背部也常常寒冷。三年四年來每到子時之後就氣喘，這是陽氣應當到來卻不到來，痰飲阻遏，陽微陰盛的緣故。天亮時陽氣張揚，所以氣喘平息。至於心悸咳嗽，容易驚恐，屬於陰邪盤踞胸中為病。其常常像傷風的樣子，是因為衛外的陽氣也虛弱了。

謀求治療的方法，應當祛除寒飲而驅逐陰邪，運轉陽氣，如同太陽照耀當空，陰邪盡數掃除。用仲景苓桂術甘湯，先通暢其胸中的陽氣，再進一步商議。

茯苓（用細辛一分，煎汁炒），冬朮（用附子二分，炒），黨參（用薑汁炒），甘草（用麻黃一分炒），桂木，半夏，乾薑（用五味子五粒，炒），補故紙（用青鹽炒），紫石英，陳皮，胡桃肉，白螄螺殼（洗）。

賈某，生病已經兩個月，先嘔吐而後咳嗽，吐出很多清稀涎沫，口不渴，心胸疼痛且痞塞悶脹，這是痰飲停滯在心下。雖然稍微有發熱怕冷，但並非外感風邪。應當從胸痹痰飲的門類中尋求治法。

半夏，茯苓，栝蔞皮，橘紅，杏仁，生薑。

淵按：仲景治療胸痹用栝蔞皮必須配合薤白，治療痰飲必須配合桂枝，否則沒有效果。因為胸脘的陽氣不運化，痰飲痹阻都無法去除罷了。