王旭高臨證醫案

卷之三

痰飲門(2)

卷之三22
原文
徐,痰飲伏於胸中,遇寒則咳而喘,心嘈氣塞,頭眩腰痠。年逾五旬,天癸當去而不去,是氣虛不能攝血也。夫氣本屬陽,陽氣日衰,痰飲日盛。法當通陽氣以祛水飲之寒。仲景云:病痰飲者,當以溫藥和之,是也。
白話
徐姓患者,痰飲潛伏在胸中,遇到寒冷就咳嗽氣喘,心中嘈雜、氣機阻塞,頭暈腰酸。年齡超過五十歲,月經應該停止卻未停止,這是氣虛不能統攝血液的緣故。氣本來屬於陽,陽氣一天天衰弱,痰飲一天天旺盛。治療方法應當疏通陽氣來驅散水飲的寒邪。張仲景說:患有痰飲病的人,應當用溫熱的藥物來調和,就是這個道理。
原文
二陳合苓桂朮甘,加款冬、杏仁、蛤殼、沉香。朝服都氣丸二錢,腎氣丸一錢,開水送下。
白話
使用二陳湯合苓桂朮甘湯,加入款冬花、杏仁、蛤殼、沉香。早晨服用都氣丸二錢、腎氣丸一錢,用開水送下。
原文
秦,痰飲咳喘,脘中脹滿,時或微痛。雖肺胃腎三經同病,而法當責重於脾。蓋脾得運而氣化,則痰飲有行動之機也。
白話
秦姓患者,痰飲導致咳嗽氣喘,胃脘脹滿,有時輕微疼痛。雖然是肺、胃、腎三經同時發病,但治療方法應當著重於脾。因為脾能夠運化而氣機通暢,那麼痰飲就有被運化的機會。
原文
半夏,陳皮,澤瀉,茯苓,杏仁,川樸,補故紙,乾薑(五味子同研),胡桃肉
白話
半夏、陳皮、澤瀉、茯苓、杏仁、川朴、補骨脂、乾薑(與五味子一同研磨)、胡桃肉。
原文
淵按:痰飲病輕則治肺脾,重則治腎。數方皆治飲正軌。
白話
淵按:痰飲病輕微時治療肺和脾,嚴重時治療腎。這幾個藥方都是治療痰飲的正確途徑。
原文
又,痰飲停於心下,上則喘咳,下則脘脹。多由清陽失曠,痰濁內阻。轉胸中之陽以安肺,運脾中之陽以和胃,咳喘與脹滿當松。
白話
又方,痰飲停留在心下,向上則喘咳,向下則胃脘脹滿。大多由於清陽之氣不能舒展,痰濁在內阻滯。轉動胸中的陽氣來安定肺臟,運化脾中的陽氣來調和胃腑,咳喘與脹滿應當會緩解。
原文
栝蔞皮,茯苓,陳皮,薤白頭,川樸,半夏(薑汁炒),乾薑,澤瀉,枳實(麩炒)
白話
栝蔞皮、茯苓、陳皮、薤白頭、川朴、半夏(薑汁炒)、乾薑、澤瀉、枳實(麩炒)。
原文
胡,痰飲久留於肺胃,或咳,或喘,或脹滿,皆痰氣之為病也。化胃中之痰宜苓、半,化肺中之痰宜橘、貝,從此擴充以立方。
白話
胡姓患者,痰飲長久停留在肺胃,有時咳嗽,有時氣喘,有時脹滿,這些都是痰氣導致的疾病。化解胃中的痰宜用茯苓、半夏,化解肺中的痰宜用橘紅、川貝,從這個原則擴充來制定藥方。
原文
茯苓,橘紅,桂枝,紫菀,白朮,半夏,川貝,炙甘草,杏仁,蛤殼
白話
茯苓、橘紅、桂枝、紫菀、白朮、半夏、川貝、炙甘草、杏仁、蛤殼。
原文
顧,閱病原,知由痰飲久留,肺脾腎三臟交傷,下則腎虛不能納氣,中則脾虛不能運氣,上則肺傷不能降氣。由是咳喘不得臥,肢腫腹膨,神氣疲憊,虛亦甚矣。治上無益,當治中下。
白話
顧姓患者,閱讀病歷,知道是由於痰飲長久停留,肺、脾、腎三臟相互損傷,下部腎虛不能納氣,中部脾虛不能運化氣機,上部肺傷不能肅降氣機。因此咳喘不能平臥,四肢腫脹、腹部膨隆,精神疲倦,虛弱也很嚴重了。治療上部沒有幫助,應當治療中焦和下焦。
原文
大熟地(海浮石拌炒),五味子(炒),補故紙(鹽水炒),牛膝(鹽水炒),蛤殼(打),沙苑子(鹽水炒),紫石英(煅),懷山藥(炒),麥冬(元米炒),茯苓
白話
大熟地(用海浮石拌炒)、五味子(炒)、補骨脂(鹽水炒)、牛膝(鹽水炒)、蛤殼(打碎)、沙苑子(鹽水炒)、紫石英(煅)、懷山藥(炒)、麥冬(用元米炒)、茯苓。
原文
黑錫丹,每朝服三錢,淡鹽湯送下。
白話
黑錫丹,每天早晨服用三錢,用淡鹽湯送下。
原文
淵按:治下固是,然五味無干薑、熟地,牛膝無肉桂,肺腎之氣仍不能納降。賴有黑錫丹主持,可以取效。
白話
淵按:治療下焦固然是對的,但是五味子沒有乾薑、熟地黃,牛膝沒有肉桂,肺腎之氣仍然不能納氣肅降。依賴有黑錫丹主持,可以取得療效。
原文
秦,懸飲踞於脅下,疼痛,嘔吐清水。用仲景法。
白話
秦姓患者,懸飲停留在脅下,疼痛,嘔吐清水。使用張仲景的方法。
原文
芫花,甘遂,大戟,吳茱萸,白芥子(各二錢)
白話
芫花、甘遂、大戟、吳茱萸、白芥子(各二錢)。
原文
將河水兩大碗,入上藥五味,煎至濃汁一碗,去渣,然後入大棗五十枚,煮爛,俟干。每朝食大棗五枚。
白話
用河水兩大碗,放入上述五味藥,煎煮至濃汁一碗,去渣,然後放入大棗五十枚,煮爛,等到湯汁收乾。每天早晨吃大棗五枚。
原文
淵按:此五飲之一,乃實證也。用之得當,其效如神。
白話
淵按:這是五飲之一,屬於實證。使用得當,效果如神。
原文
趙,寒入肺底,咳喘而嘔,水飲停於心下也。腰脅痛而經停,肝腎已虛。擬開上、溫中、補下。
白話
趙姓患者,寒邪深入肺底,咳嗽氣喘而嘔吐,這是水飲停滯在心下。腰脅疼痛且月經停止,肝腎已經虛弱。擬定治療方法為開通上焦、溫補中焦、補益下焦。
原文
麻黃,細辛,淡乾薑,五味子,茯苓,陳皮,杏仁,炙甘草,大熟地(海浮石拌),半夏,沉香,枇杷葉
白話
麻黃、細辛、淡乾薑、五味子、茯苓、陳皮、杏仁、炙甘草、大熟地(用海浮石拌)、半夏、沉香、枇杷葉。
原文
又,痰飲咳嘔清水,而致停經發熱,帶下淋漓,營陰虛而肝腎虧矣。脘中脹滿,大便偶利則脹覺鬆,仍是飲邪見症。夫痰飲宜溫宜化,而陰虛宜補宜清。所慮熱久停經,恐成乾血勞損。
白話
又方,痰飲導致咳嗽、嘔吐清水,以至於月經停止、發熱,帶下淋漓,營陰虛弱而肝腎虧損了。胃脘脹滿,大便偶然通暢則脹滿感覺鬆解,仍然是飲邪的症狀。痰飲應當溫化,而陰虛應當滋補清養。所擔心的是發熱日久且月經停止,恐怕會形成乾血勞損。
原文
半夏,陳皮,茯苓(細辛拌炒),生地(薑汁炒),乾薑(五味子同炒),沙苑子,白芍,當歸,川芎,款冬花
白話
半夏、陳皮、茯苓(用細辛拌炒)、生地黃(用薑汁炒)、乾薑(與五味子同炒)、沙苑子、白芍、當歸、川芎、款冬花。
原文
淵按:經停發熱,未必即屬虛證;惟帶下過多,營液虛矣。脘脹便通則松,乃肺脾氣分不化也。
白話
淵按:月經停止而發熱,未必就是虛證;只是帶下過多,營陰液體虛弱了。胃脘脹滿、大便通暢則鬆解,這是肺脾氣分不運化的緣故。