噎膈反胃門（1）

王姓患者，痰阻隔在中焦，進食後胃脘疼痛，口中吐出清水，嘔吐黏痰。大便堅硬結塊，是腸液枯竭。時常多空噯氣，是胃氣失於下降。擬用化痰和胃、降氣潤腸的方法。

旋覆花（鹽水炒）、代赭石、杏仁、半夏、橘紅、栝蔞皮、瓦楞子、蘇子、白芥子、萊菔子、薑汁、地慄汁。

胡姓患者，氣鬱在中焦，進食就嘔吐，已經持續一個月，擔心會發展成膈證。

川連（吳萸炒）、白朮、半夏、藿香、陳皮、焦六曲、香附、茯苓、鬱金、白蔻仁。

張姓患者，營陰虛弱，所以內熱而睡眠減少。氣火上逆，所以咽喉哽塞。擬用四物湯來滋養其陰，四七湯來調理其氣。

大生地（砂仁拌）、蘇梗、茯苓、當歸、川樸、北沙參、白芍、半夏、棗仁、薑竹茹、枇杷葉。

陳姓患者，營血虛而火亢，胃陰枯竭而飲食噎塞。從心膈到咽喉，像火在焚燒，有時發出呱呱聲，這是氣火鬱結造成的。疾病關乎情志，不是單靠藥物可以治癒的，應當自己怡情悅性，或許可以延續生命。

旋覆花、代赭石、沙參、黑山梔、茯苓、川貝、焦六曲、麥冬、杏仁、竹茹、枇杷葉。

復診，氣火上逆，咽喉不暢，胸痛、進食噎塞，膈證已經形成。況且年紀超過六十歲，長期吃素三十年，胃液枯槁，想要滋潤胃陰，使飲食無礙，還希望患者怡情自適。

前方加西洋參、半夏。

丁姓患者，脈象弦硬。春季見到這種脈象，就是但弦無胃（沒有胃氣）。進食哽咽疼痛，大便堅硬乾燥，已經顯示木火亢逆，胃汁腸液乾枯，治療不容易。

旋覆花、杏仁、火麻仁、桃仁、蘇子、青果、荸薺、蘆根。

復診，前方潤燥來舒解鬱結，現在擬用下氣化痰的方劑。

麥冬、半夏、杏仁、橘紅、川貝、茯苓、竹茹、蘆根、荸薺、海蜇、枇杷葉。

淵按：兩個方劑清潤可喜，確實是名家之作。

秦姓患者，痰氣阻滯在胸中，所以痰多而胸悶，進食有時嘔吐，兩側太陽穴脹痛。清氣不能上升，濁氣不能下降。拖延日久，恐怕會形成膈症。

半夏、橘紅、赤苓、吳萸汁炒川連、黨參、澤瀉、藿香、旋覆花、枳殼、川貝、蔻仁、肉桂、大腹皮、冬朮、生薑。

來復丹一錢，用藥汁送服。

陳姓患者，因喪子悲傷，氣逆而發厥，左脈沉數不利，這是肝氣鬱結，血少不滋潤。右關脈及寸脈滑而搏指，是痰與火，肺胃之氣失於下降，肝木之火向上逆行，將水穀津液蒸釀成痰，阻塞氣道，所以咽喉胸膈好像有阻礙，進食有時嘔吐噎塞。五志過極，大多從火化，哭泣無淚，眼睛乾澀昏花，都屬於陽亢而陰液不能上承。目前治法，不外乎順氣降火，再加入清金平木。

蘇子、茯苓、半夏、枳實、杏仁、川貝、竹茹、沙參、橘紅、麥冬、海蜇、荸薺。

此方是四七湯、溫膽湯、麥冬湯三方加減而成，作用為降氣化痰、生津和胃。疾病起於肝及肺胃，應當以肺、肝、胃為主來治療。

秦姓患者，七情鬱結，痰氣凝聚。胸膈不暢，時常嘔逆。症狀將近半年，脾胃大虛。先前用四七湯、二陳湯降氣化痰，現在加入理中湯，兼顧培補中土，應當顧及根本。

四七湯合二陳湯。理中湯加丁香、木香、蔻仁。

徐姓患者，氣鬱在胸中則為膈證，氣滯在腹部則為臌脹。飲食不進，形體肌肉迅速消瘦。陰氣凝聚，陽氣埋沒。脈細如絲。暫且給予培土、通陽、化氣的方法。