脘腹痛門（1）

胡，腹中雷鳴劇痛，痛得厲害時脹到兩腰，嘔吐酸苦水。這是水寒之氣侵犯脾臟，乃是中焦陽氣不足。用溫通的方法。

附子理中湯去甘草，加川椒、吳茱萸、水紅花子。

又，脾臟虛寒，宿積痰水阻滯，腹中時常疼痛，痛得厲害就嘔吐。仿照許學士的方法。

附子理中湯加當歸、茯苓、吳茱萸、枳實、大黃。

淵按：溫下之法很好，可惜之後容易改變方向罷了。

又，腹痛，下午就脹，脈沉弦。這屬於虛寒挾積。之前用溫下法，痛勢稍減。現在用溫中化積法。

川熟附、黨參、乾薑、花檳榔、茯苓、當歸、青皮、陳皮、烏藥。

又，腹痛三年，時發時止，寒在中焦，應當用溫化無疑。然而脈小弦滑，必有宿積。之前用溫下、溫通兩法，病雖減輕而未穩定。據說每到午月其痛加倍厲害，則兼有濕熱，所以脈浮小而沉大，按之有力，這是陰中伏陽。應當疏通少陰的樞機，溫煦厥陰的氣，運化太陰的滯，再參用滑以去著法。

柴胡、白芍、枳實、甘草、吳茱萸、茯苓、木香、白朮。

另：用黃鱔三段，取中間七寸，炙脆，一起研成末，分三次服用。

淵按：既然知道有宿積，為何不再用溫下？三年之病，料想並非久虛。脈浮小沉大，是積伏在下焦。因為痛則氣聚於下，所以脈現沉大。這個論點似是而非。

又，腹痛，左脈弦，是木剋土。仲景說：腹痛脈弦的，用小建中湯主治。若不止的，用小柴胡湯。這是用來疏土中之木。我先前用四逆散，就是這個意思。然而三年腹痛，痛時得食稍安，終究屬於中虛，而且漉漉有聲，或者兼有水飲。現在擬用建中法加椒目，去除其水飲，再觀察動靜。

老桂木、白芍、乾薑、炙甘草、黨參、川椒目。

淵按：這是寒而有積，為虛中實證，與建中湯甘溫不合，所以服用後痛反而上攻，因為甘味能滿中，胃氣反而失去順降。

又，用建中法，痛勢上攻到胃脘，連到心下，左脈獨弦滑，是肝邪侵乘胃。暫且擬疏肝。

金鈴子、延胡索、吳茱萸、香附、高良薑、木香、白檀香。

沈，肝胃氣痛，發作時嘔吐酸水。用溫通法治療。

二陳湯去甘草，加栝蔞皮、吳茱萸、白胡椒、當歸、香附、川楝子。

時，胃脘痛不時發作，曾經吐蛔，兼有鼻血。女子年齡十四歲，月經未通。想是由胃中有寒，肝家有火。

金鈴子散加五靈脂、香附、乾薑、川連、使君子肉、烏藥、烏梅、茯苓。

又，肝胃不和，脘脅痛，得食才安，中氣虛。擬泄肝和胃。

二陳湯去甘草，加川連、六神麯、烏藥、高良薑、香附、砂仁。

殷，嘔吐而不進食，病在胃。進食而腹痛，病在脾。痛連胸脅，肝也病了。氣弱血枯，病已深了。以和胃養血，生津益氣為治法。

淡蓯蓉、枸杞子、歸身、火麻仁、大麥仁、茯苓、半夏、陳皮、沉香、砂仁。

譚，胃脘痛欲嘔，厲害時防厥。

黨參、陳皮、茯苓、川椒、吳茱萸、蔻仁、生薑。

馮，脾胃陽氣衰微，濁陰僭逆。每到下午腹左有塊，上攻則心嘈雜，嘈雜則胃脘痛，黃昏才止，大便常艱難。擬通胃陽而化濁陰，和養血液以悅脾氣。