臌脹水腫門（1）

陸姓患者，月經停止一年多了，肝氣不時橫逆，胸脘脅肋疼痛，嘔吐酸水，腹部一天天脹滿，青筋顯露，這是血臌。由於肝氣在體內錯亂，脾土受困，血海凝結瘀血，日積月累變大，形狀像懷孕，但實際上不是。現在病情已經很深，藥力恐怕難以見效。

川楝子，丹參，歸尾，香附（鹽水炒），延胡索，五靈脂（酷炒），陳皮，砂仁，紅花，淡吳萸

朱姓患者，腫脹已經消退，脈象比以前稍大，汗出到膝蓋就停止。陽氣有流通的跡象，陰濕有消化的機會。現在用溫理中焦的方法，中焦得到運轉，或許能使水道流通，寒轉為溫，否轉為泰。然而需要調養一百天，纔沒有反覆的憂慮。

熟附子，冬朮，茯苓，通草，桂枝，焦六曲，牛膝，陳皮，澤瀉，薑皮

又，腫脹由於脾腎陽虛，水濕偏盛。通陽化濕使水邪平息，方法原是對證。面目四肢都消瘦，唯獨大腹膨脹，再加上遺泄再次傷陰，久病恐怕難以勝任。

桂枝，陳皮，冬瓜皮，益智仁，薑皮

另：六味丸三錢，用藥汁送下。

王姓患者，濕熱素來潛伏在下焦，皮膚有頑癬。最近感受風邪侵襲腠理，突然寒熱，面目上部先腫，蔓延到中下部，現在大腹、陰囊、足脛都腫。據說陰莖突然縮小，足冷，像屬陰寒，但鼻中熱氣上衝，這是陽氣被濕氣鬱遏，氣不宣通，並非陽衰可比。凡是濕邪引起的腫滿，都屬於脾，而肺主一身氣化，如果能使肺氣宣通，那麼風與濕自然就解除了。

射干，杏仁，大腹皮，苡仁，茯苓，澤瀉，桑白皮，冬瓜子，通草，絲瓜絡，沉香，琥珀，枇杷葉

淵按：陽氣被濕氣遏阻，肺氣不得宣通，麻黃連翹赤小豆湯才是對證的方劑。五皮飲雖然加了杏仁、射干，恐怕仍然不能開泄肺表。

複診，鼻頭顏色微黑的人，有水氣。腹部脹滿、足部浮腫像囊腫，這是水泛而侮土。腹中氣攻脹痛，是土虛則木橫。要泄水，必須崇土；要平氣，必須疏木。

吳萸炒川連，沉香，白朮，葶藶子，茯苓，大腹皮，香附，陳皮，川樸，澤瀉

淵按：中焦陽氣已傷，左金丸並非崇土之方。肺失通調，膀胱不能氣化，為什麼不用桂枝？而且桂枝還能疏木。

複診，面色黧黑、腹部腫脹，脈沉而細。這是脾腎陽氣不能化運，水濕阻滯於中。症狀恐怕會加劇，暫且滲濕通陽。

肉桂炒白芍，茯苓，豬苓，白朮，大腹皮，細辛，澤瀉，川樸，陳皮，焦六曲，麥芽，香櫞皮

金姓患者，風濕相互搏結，全身都腫，咽痛發熱，咳嗽而脈浮，擬用越脾法。

麻杏甘石湯加赤苓、腹皮、通草。

複診，風水病，是體表的風邪與體內的水濕合而為病。其症狀頭面肢體浮腫，必兼咳嗽，所以稱為風水。更兼有食積，腹部必然脹滿。三焦不利，治法應當開上焦、疏中焦、達下焦來治療。

羌活，防風，枳殼，杏仁，大腹皮，川樸，茯苓，橘紅，澤瀉，萊菔子，桑皮，青蔥，生薑

淵按：羌活、防風不如麻黃，能專開手太陰肺經的風水。所以古人有越脾湯、麻黃赤小豆湯等治療表實腫脹，沒有用羌活、防風等方劑。仔細參考本草，自然不會有這種雜治。

馮姓患者，產後幾十天，忽然發肝風，心動悸不能安睡，接著血崩。現在全身浮腫，氣逆不能平躺，頭眩，口不渴，病情夜間加重，這是血虛氣勝，木旺土弱。土弱不能制水，水反過來侮土。土既受木克，又被水侮，這是重虛。要培土，先補火，佐以泄木。這就是《內經》虛者補之、盛者瀉之的道理。