吐血門（4）

生洋參、沙參、麥冬、五味子、白扁豆、製半夏、茯神、陳皮、炙甘草、枇杷露（一小杯，沖服）、野薔薇露（各一小杯，沖服）。

生脈散可以保肺清金。六君子湯去掉白朮是因為嫌它燥，加入扁豆以培養脾陰，脾土旺盛自然能夠生肺金。不用養陰退熱的藥物，一來擔心滋膩會阻滯腸道，二來擔心寒涼會妨礙胃氣。從來久病總是以胃氣為根本，經書說有胃氣就能生存，就是這個道理。

雷某，長期咳嗽帶血，現在又聲音嘶啞、咽喉疼痛，這是因為怒氣觸動肝火，肺失去清肅功能，所謂金破不鳴。應當培補脾土以生肺金，稍微佐以降火。

沙參、甜杏仁、白扁豆、元參、茯苓、桔梗、生苡仁、蟬衣、川貝、玉竹、白蜜、豬板油（同蜜烊化，沖服）。

薛某，吐血、鼻血、牙齦出血並出現斑點，斑點中出血，這是陽明經的火熱極盛。而腹部脹滿柔軟，是少陰之氣不運轉。病已三個月，出血時斷時續，是因為腹中有瘀血。食慾減少，身體發熱，脈數，陰液已虛。擬用養陰化瘀、清胃和中法。

大生地、五靈脂（醋炒）、歸身炭、犀角、白芍、炮薑炭、茜草炭、茯苓、丹皮炭、焦山梔、荊芥炭、延胡索（醋炒）、陳皮（鹽水炒）、鮮藕。

又，血從上下溢出，責在中焦虛弱，而邪氣又來擾動。出血已經很多，餘熱上衝，鼻血時常流出，便血時常下注，中焦的擾動還沒有停止。安定中焦，清熱邪，用理中湯加味治療。

西洋參（元米制）、白朮炭、牛膝炭、黃芩、炙甘草、茜草炭、丹皮炭、炮薑炭、赤苓、百草霜、伏龍肝。

淵按：脾陰虛而伏熱擾動血分，黑歸脾、黑地黃最為合適。

某位患者，吐血時發時止，是陽絡受傷，或夾雜瘀血凝滯所致，不用過度擔心。血止之後，喉嚨發癢乾咳，卻不太合適。乾咳則氣熱而火動，火動就難免血不來。如果再出現內熱，容易進入虛損的途徑。目前胃納很差，先考慮養胃陰的方法。

川石斛、丹皮、鬱金、茯苓、炙甘草、生苡仁、麥冬、沙參、川貝、白扁豆、鮮藕。

薛某，痰飲久咳，咳嗽損傷肺絡，導致失血。脈不數，舌苔白。不必過度清熱。只要順氣化痰，氣順則血自然回歸經脈，痰化則咳嗽可以停止。

蘇子、杏仁、川貝、茜草炭、鬱金、桑白皮、丹皮、蛤殼、冬瓜子、藕節、枇杷葉。

淵按：非但不可過度清熱，簡直不宜清熱。仲景說：痰飲必須用溫藥來調和。可以說是簡要而不繁雜。

華某，咳嗽內傷經絡，吐血很多。脈不數，身體不發熱，口不渴，千万不要見血就用涼藥。治法應當益胃，擬用理中湯加味。

黨參（元米炒）、白扁豆（炒焦）、炙甘草、炮薑、白芍、歸身炭、血餘炭、丹皮炭、杏仁、藕節、陳粳米。

李某，因飲酒受傷而吐血，血從胃出來。雖然沒有大礙，但陰液長期虧損。擬用和胃降火法。

鮮石斛、川貝、丹皮、白扁豆、茯苓、山梔、白芍、沙參、炙甘草、元參、茅根、鮮藕。

錢某，內則陰虛有火，外則寒邪深入侵襲。失血咳嗽，又兼患三種瘧疾，病已數月。瘧疾發作時心口酸痛，胸腹空虛難過。經書說：陽維脈為病苦於寒熱，陰維脈為病苦於心痛。這是陰陽營衛的偏虛。擬用黃耆建中法，調和中焦臟腑的陰陽而調理營衛。再配合生脈散保肺之陰，復脈湯保腎之陰。通盤考慮全局，各個方面都合乎道理。