虛勞門（5）

楊姓患者，先是咳嗽，接著四肢無力，這是肺脾兩虛。加上怒氣引發肝木來剋脾土，脾胃更加受損，導致脘腹、胸脅部位脹滿攻撐。曾經吐過血，這是心火侵犯胃部，胃中的瘀血向上溢出。大便稀溏，每個月必定會發作幾次寒熱。暫且考慮扶助脾土、滋生肺金，同時輔以平抑肝木。

使用異功散，再加入白芍、川貝、麥冬、神麯、川連（用吳茱萸炒過）、川樸、沉香、五味子。

淵按：這是脾土虛弱、肝木橫逆導致的脹滿。川連、川樸反而會加重脹滿。

再者，就脈象跳動快速、體內有熱、咳嗽、脘脅仍然疼痛的情況來看，這是陰虛肝鬱化熱，肺臟失去清肅功能，仍然要預防吐血。

北沙參、陳皮、川貝、延胡索、白芍、金鈴子、茯苓、丹皮、橘餅、麥冬、藕汁（沖服）。

朱姓患者，陰虛肝鬱，鬱結之火剋伐肺金。咳嗽痰中帶血，乳房和頸部都有結核（瘰癧），心中空虛嘈雜，頭暈眼花，腰痠腿軟，這是勞損的根源。治療以養陰為主，輔以化痰。

大生地、當歸身、白芍、阿膠、茯神、穭豆衣、玉竹、香附、棗仁、沙參、石決明、丹皮、紫菀、川貝、鉤鉤、女貞子、藕節、橘葉、紅棗。

王姓患者，脾虛氣陷，肛門先長了外瘍。瘍瘡潰破之後，大便開始腹瀉，到現在已經一個多月。患者自述下半身怕冷，但是兩手的脈象弦硬而不柔和，這叫做牢脈，病症屬於陰虛。治法宜溫中扶土、升陽化濕。

黨參、防風根、炮薑、陳皮、冬朮、川芎、補骨脂、砂仁、神麯。

四神丸一兩、資生丸二兩，混合服用。每日三錢，用開水送下。

淵按：雖然疾病是由陰虛引起，但目前脾虛陽弱，不得不先治療脾虛。

馮姓患者，病情拖延半年，骨蒸潮熱不止，鼻血時常流出，全身骨頭疼痛。營陰嚴重虧損，虛火在內亢盛。脈象沉而搏動數急，口乾煩渴想喝水。勞損的病根很深，進入夏季要防止病情加劇。擬用滋養少陰、清瀉陽明的方法。

大生地、知母、元參、地骨皮、鱉甲、胡黃連、石膏、黨參、炙甘草、麥冬、佩蘭葉。

丁姓患者，營陰內部虧損，頭暈、心中嘈雜，下午有輕微怕冷和內熱。能吃東西但無力，這是因為胃中有熱則能消化食物，脾虛氣弱則導致無力。

黨參、沙苑子、茯苓、川連、棗仁、知母、女貞子、白芍、冬朮、麥冬、竹茹。

王姓患者，左手脈象空大，這是腎水虧虛。疲倦無力，這是脾氣虛弱。吃得少就會導致陰虛，陰虛則產生內熱，病症屬於內傷。

用補中益氣湯加黑山梔、白芍。早晨服用六味丸四錢。

淵按：陰虛有兩種情況，有營陰的陰虛，有腎陰的陰虛。營陰虛所以採用東垣的補中益氣法，而六味地黃丸則是治療腎陰虛的。

徐姓患者，二月間吐痰帶血，血止之後，稍微有些乾咳。到了清明節前後，咳嗽漸漸加重。四月初，身體又加上發熱。現在診脈細數，形體消瘦，行動時氣往上衝。這是因為腎氣先在下部虧虛，又因勞累感受外邪，拖延不癒，擔心會發展成勞損。靜養為佳。

阿膠、牛蒡子、炙甘草、茯苓、杏仁、川貝、款冬花、元沙參、蛤殼、枇杷葉。

孫姓患者，長久以來有咳嗽、痰中帶血的毛病，現在又肛門長了瘡瘍，這是肺熱移於大腸。脈象數，聲音嘶啞，這是勞損的病根。現在正值夏季，火氣旺盛而肺金衰微，很有氣逆血沸的顧慮。

沙參、地骨皮、阿膠、白芍、麥冬、杏仁、白扁豆、川貝、枇杷葉、丹皮、白蜜（二匙，用藥汁調服）。

高姓患者，脈象沉取見數，這是陰分內虧，熱在裡部，屬於勞損的證候。症狀表現為咳嗽吐白痰，心腹不時疼痛，痛時感到氣脹滿，排氣後稍微寬解。病情兼有肝鬱。據說咳嗽已經三年，起初沒有發熱，那麼疾病是從痰飲開始，應該按照痰飲氣鬱的治法來處理。