王旭高臨證醫案

卷之二

虛勞門(2)

卷之二25
原文
薛,便泄半載,脾腎兩虧;脈沉細澀,陰陽並弱。陽萎不舉,精傷特甚;面白無華,氣虛已極。足跗浮腫,陽虛濕注於下;納食噯氣,胃虛氣逆於中。調治之方,自宜脾腎雙補,陰陽並顧。然剛熱補陽,恐劫其陰;滋膩補陰,恐妨其胃。刻下節屆清明,木旺土衰之候。脾者,土也。腎屬坎水,一陽藏於二陰之中。當於補土中兼顧腎臟陰陽為是。
白話
薛姓患者,腹瀉半年,脾腎兩虧;脈象沉細而澀,陰陽皆弱。陽痿不能勃起,精氣損傷特別嚴重;面色蒼白無光澤,氣虛已達極點。腳背浮腫,這是陽虛濕氣下注;進食後噯氣,這是胃虛氣逆於中焦。調治的方法,自然應該脾腎雙補,陰陽兼顧。然而剛熱的藥物補陽,恐怕會劫奪陰液;滋膩的藥物補陰,又恐怕妨礙胃氣。目前時節正值清明,是木氣旺盛、土氣衰弱的時期。脾屬土,腎屬坎水,一陽潛藏於二陰之中。應當在補土的同時兼顧腎臟的陰陽才對。
原文
懷山藥,炮薑,炙甘草,黨參,五味子,菟絲子,砂仁,茯苓,冬朮,鹿角霜
白話
懷山藥,炮薑,炙甘草,黨參,五味子,菟絲子,砂仁,茯苓,白朮,鹿角霜
原文
如不效,黨參換人參,鹿角霜換鹿茸。
白話
如果沒有效果,黨參換成人參,鹿角霜換成鹿茸。
原文
復,脾腎雙補,略見小效。今腹中鳴響,氣向下墜,屬脾虛氣陷。舌心光紅,脈沉細數,為腎臟陰傷。用補中升陽法。
白話
第二次診治,脾腎雙補後,稍微見到一點效果。現在腹中鳴響,氣往下墜,屬於脾虛氣陷。舌頭中心光紅,脈象沉細而數,是腎臟陰傷。採用補中升陽的方法。
原文
高麗參,懷山藥,冬朮,炙甘草,肉果,五味子,陳皮,菟絲子,沙苑子,川斷,鹿角霜,白芍
白話
高麗參,懷山藥,白朮,炙甘草,肉豆蔻,五味子,陳皮,菟絲子,沙苑子,川續斷,鹿角霜,白芍
原文
丁,養心營以濟腎陰,清肝熱以安相火。
白話
丁姓患者,養護心營來補益腎陰,清泄肝熱來安定相火。
原文
生地,茯神,丹皮,黑山梔,穭豆衣,棗仁,麥冬,北沙參,五味子
白話
生地黃,茯神,牡丹皮,黑山梔,穭豆衣,酸棗仁,麥門冬,北沙參,五味子
原文
吳,氣血兩虛,心跳頭眩。肝鬱不舒,胸中痞脹。用景岳逍遙飲參入丹溪左金丸。
白話
吳姓患者,氣血兩虛,心跳頭暈。肝氣鬱結不舒暢,胸中痞悶脹滿。用張景岳的逍遙飲,加入朱丹溪的左金丸。
原文
大熟地,香附,當歸,陳皮,白芍,茯神,棗仁,砂仁,白朮,吳萸炒川連
白話
大熟地黃,香附,當歸,陳皮,白芍,茯神,酸棗仁,砂仁,白朮,吳茱萸炒川黃連
原文
淵按:熟地恐礙膈。頭眩屬痰阻中脘最多。
白話
淵按:熟地黃恐怕會妨礙膈膜。頭暈屬於痰阻中脘的情況最多見。
原文
馮,夜涼晝熱,熱在上午,此東垣所謂勞倦傷脾也。上午熱屬氣虛,用補中益氣湯補氣升陽。
白話
馮姓患者,夜間涼、白天熱,發熱在上午,這是李東垣所說的勞倦傷脾。上午發熱屬於氣虛,用補中益氣湯補氣升陽。
原文
補中益氣湯加神麯、茯苓。
白話
補中益氣湯加神麴、茯苓。
原文
李,病將半載,寒熱淹纏。前方補營,兼以疏郁,心悸腹脹仍然。茲更便溏足腫,是脾氣虛弱也。脈緩無力,當補其脾,進歸脾加減法。
白話
李姓患者,生病將近半年,發冷發熱纏綿不愈。之前的方子補養營血,兼以疏解鬱滯,但心悸腹脹仍然存在。現在又出現大便稀溏、腳腫,這是脾氣虛弱。脈象緩而無力,應當補脾,用歸脾湯加減法。
原文
防風根,黨參,黃耆,冬朮,茯苓,大腹皮,歸身,白芍,棗仁,木香,荷葉蒂
白話
防風根,黨參,黃耆,白朮,茯苓,大腹皮,當歸身,白芍,酸棗仁,木香,荷葉蒂
原文
淵按:可參與桂枝、薑、棗。
白話
淵按:可以加入桂枝、生薑、大棗。
原文
趙,心腎虛而不交,脾肝虛而不調。內風上擾,頭眩心跳;中土式微,不寐納少。交濟坎離,須借戊己以為媒;欲平肝風,亦宜培土。
白話
趙姓患者,心腎虛弱而不能交通,脾肝虛弱而不協調。內風向上擾動,頭暈心跳;中土(脾胃)衰弱,失眠食少。要交通心腎(坎離),必須借助脾胃(戊己)作為媒介;想要平息肝風,也應該培補脾土。
原文
黨參,歸身,白芍,冬朮,茯神,遠志,棗仁,神麯,沙苑子
白話
黨參,當歸身,白芍,白朮,茯神,遠志,酸棗仁,神麴,沙苑子
原文
錢,心脾營陰內虧,肝膽風火上逆。內熱頭眩,項間結核。脈虛形弱,治以養營。然病由內生,不易速效。
白話
錢姓患者,心脾的營陰在內虧虛,肝膽的風火上衝。內熱頭暈,頸項間有結核。脈象虛弱,形體消瘦,治療以養營為主。然而疾病由內而生,不容易迅速見效。
原文
大生地,洋參,元參,歸身,白芍,石決明,茯神,嫩鉤鉤,穭豆衣,香附,廣皮,川貝,十大功勞
白話
大生地黃,西洋參,玄參,當歸身,白芍,石決明,茯神,嫩鉤藤,穭豆衣,香附,廣陳皮,川貝母,十大功勞
原文
汪,腎水不足,君火上炎,相火下熾。心中如燔,舌光如柿,陽事易舉,陰精易泄。擬清君以制相,益腎以潛陽。所慮酷暑炎蒸,亢陽為害耳。
白話
汪姓患者,腎水不足,君火上炎,相火在下熾盛。心中像火燒一樣,舌頭光滑如柿子,陰莖容易勃起,陰精容易洩漏。打算清瀉君火以制伏相火,補益腎陰以潛降陽氣。所擔憂的是酷暑炎熱蒸騰,亢陽會造成危害罷了。
原文
川連,淡芩,黃柏,阿膠,甘草,大生地,雞子黃(一枚,攪和沖服)
白話
川黃連,淡黃芩,黃柏,阿膠,甘草,大生地黃,雞子黃(一枚,攪拌後沖服)
原文
另:雞子一個,破頭,納大黃三分,蒸熟。每日服一個。
白話
另:雞蛋一個,破開頭部,放入大黃三分,蒸熟。每天服用一個。
原文
又,投鹹苦堅陰降火,以制亢陽,心中之燔灼,舌色之光紅,已減三分之一。然上午之身熱如燎者未退,幸納食頗增,苦寒可進,再望轉機為吉。
白話
再次診治,給予鹹苦堅陰降火的藥物,以制伏亢陽,心中的燒灼感、舌色的光紅,已經減少了三分之一。然而上午身體像火燒一樣的發熱尚未退去,幸好飲食有所增加,苦寒藥物可以繼續服用,再期望病情好轉為吉。
原文
川連,大生地,淡芩,元參,蛤殼,阿膠,元精石,甘草,雞子黃(一枚,沖服)
白話
川黃連,大生地黃,淡黃芩,玄參,蛤殼,阿膠,元精石,甘草,雞子黃(一枚,沖服)
原文
又,舌乾紅,知飢善食。水虧陽亢,土燥於中。鹹苦堅陰之劑,雖衰其燔亢之勢,未能盡除其焰。猶畏炎暑,濕熱相火蒸騰。復入清中固下,仍不出鹹苦之例。
白話
再次診治,舌頭乾燥發紅,感覺飢餓、食慾旺盛。這是水虧陽亢,中焦土燥。鹹苦堅陰的方劑,雖然削弱了火熱亢盛之勢,但未能完全消除其餘焰。仍畏懼炎暑,濕熱與相火蒸騰。再加入清中焦、固下焦的藥物,仍不超出鹹苦的範疇。