黃疸門

王姓患者，兩眼和全身都發黃，小便通暢且顏色清澈。這是屬於脾虛，並非濕熱，稱為虛黃。

黃耆一兩，白芍三兩，茯苓二兩，地膚子二兩。

用酒浸泡後服用。

周姓患者，因伏暑濕熱導致黃疸，腹部微痛，小便通利，身上無汗。用麻黃連翹赤小豆湯發散表邪而使其出汗。

麻黃、連翹、杏仁、淡豆豉、茵陳草、赤苓、川樸、枳殼、通草、炒六神麯。

赤小豆一兩，煎湯代替水。

朱姓患者，濕熱內侵太陰經，全身發黃，皮膚起粟粒狀疹，小便黃赤。給予茵陳梔子柏皮湯。

茵陳、連翹、赤苓、大黃、澤瀉、黑山梔、黃柏、淡芩、通草。

曾姓患者，脈象忽大忽小，面色暗沉無光澤，好像有一團陰氣阻滯在體內。舌苔黃而濕潤，腹部脹滿、腳腫，小便黃赤，又有濕氣阻遏、熱邪伏藏的表現。綜合面色與症狀，這是屬於女勞黑疸。發展為腹部脹滿，按法則難以醫治。暫且擬定泄腎熱以去除脾濕，仿照《金匱》的方法。

冬瓜皮、桑白皮、地骨皮、生薑皮、黃柏、川樸、茵陳。

陳大麥柴煎湯代替水。

施姓患者，三瘧停止後又復發，腹部脹滿剛消退又發作。現在眼睛發黃、脈象細小，面色發黑、小便量少，要防範發展成黑疸。然而黃疸伴有腹部脹滿的難以治療，暫且給予分消之法。

製附子、大腹皮、陳皮、麥芽、綿茵陳、赤苓、滑石、焦山梔、通草、栝蔞皮。

淵按：黃疸而腹部脹滿，前人沒有說明原因。我認為是肝脾兩臟氣機都受損傷，木與土互相剋制，所以難以治療。

另外，面色黑黃，腹部脹滿、腳部水腫，脈象沉而細。這是脾腎陽氣不能運化，水濕阻滯在體內，病情非常嚴重。暫且給予通陽燥濕的方法。

四苓散加肉桂、川樸、陳皮、大腹皮、焦六曲、細辛、香櫞皮、麥芽。

黃姓患者，面色發黃、全身無力，雖然能吃但氣短急促，這是脫力損傷脾臟的證候。用張雞峰的伐木丸。

皂礬一兩（用泥土包裹牢固，放在糠火中煨一晝夜，取出，等待冷卻，皂礬顏色已變紅，去除泥土乾淨），川樸五錢，茅朮一兩（用米泔水浸泡，切片，炒過），製半夏一兩，陳皮二兩（用鹽水炒過），茯苓一兩，炙甘草五錢。

一起研磨成細末，用大棗肉煮爛後製成丸藥。每次服用二錢，用開水送服。飲酒的人用酒送下。這個方子很有效。

仁淵說：黃疸也是濕熱鬱積阻滯的疾病，與伏暑、瘧疾是同一來源。古人說像蓋著的醬，濕熱壅塞不能宣洩所導致。但有陰黃、陽黃、女勞疸、谷疸、酒疸的分別。同樣是濕熱，陽黃則黃色鮮明，脈象大、口渴，其證候多屬實證，治療如茵陳五苓散、平胃散、梔子柏皮湯等，嚴重的則用茵陳大黃之類，開通暢化中焦，分利排泄濕熱，從小便排出，黃疸自然消退。

陰黃則是脾腎陽氣本來虛弱，不能升發化解病邪，黃色暗沉，脈細、皮膚發涼，口不渴，治療應分化濕熱，並輔助通陽理脾，如茵陳五苓散佐以理中湯、真武湯之類。谷疸是因飲食損傷脾胃，酒疸是因飲酒損傷肺脾，都是濕熱阻滯而不化解，各有其針對的治法。女勞黑疸最難治療，是因為體內伏有濕邪，又加上房勞損傷而得的，腎精嚴重受損，根本已壞，濕熱之邪深伏於厥陰、少陰，正氣不能勝任的緣故。

還有一種虛黃證，並非黃疸，而是中焦虛弱、肝木過旺，脾土的顏色顯現在外表，其黃色淡白，小便沒有變化，脈象虛弱、口中無味，能吃但全身無力，俗稱懶黃，這是勞倦內傷的病症，適宜健脾疏肝，調補中氣，如補中益氣湯之類。各種黃證雖然以分利排泄濕熱為主，但還需要觀察其陰陽虛實，有無兼夾證候而加以調理，才能算完善。