痢疾門（4）

邢姓患者，休息痢必定有積滯，拖延了兩個月，最近又發熱，濕熱鬱積在腸胃，痢疾顏色或白或赤。治療應化濕熱以運化中焦，疏導積滯以調和氣血。不要因為病程已久，就急於使用收澀的藥物。

白朮、川連、白芍、木香、當歸、茯苓、廣皮、楂炭、升麻、澤瀉、防風。

另外：資生丸、補中益氣丸、駐車丸等份，混合在一起。每天早上服用三錢，用開水送服。

徐姓患者，紅痢持續一個月，仍然腹痛且裡急後重。據說之前曾發熱三次。這是中焦虛弱，表邪傳入裡分。現在脈象細弱，四肢寒冷，太陰陽氣已經虛弱；小便困難，膀胱氣化功能又遲鈍。擬用開通中焦、化解濕熱，同時升陽解表的方法，也是表裡雙解的治法。

柴胡、桂枝、茯苓、澤瀉、川連、木香、白朮、黨參、砂仁、炮薑、炙甘草。

張姓患者，瘧疾之後因勞碌感受寒邪，導致瘧邪復發，再加上紅痢、裡急後重，這是中氣虛弱下陷，濕熱未盡的緣故。用敗毒散治療。

活人敗毒散加神麯、楂炭、陳皮。

許姓患者，熱邪伏藏於營分，長期痢疾純下血，腰疼腹痛。舌苔薄白，舌質絳紅，兼有紫點。這是濕熱夾瘀的證候。病程將近一年，治法用鹹味、苦味藥物，通利與收澀並用。

杜仲（鹽水炒）、阿膠（川連炒）、川斷（鹽水炒）、黃柏（鹽水炒）、地榆炭、白芍、防風根、炙升麻、當歸、生熟砂仁。

又，服用鹹苦通澀的方劑後，各種症狀都減輕了，仍然依照前法加減。

原方去掉黃柏、防風，加入熟地、淡芩（醋炒）、荷葉蒂。

高姓患者，三日瘧汗出少，邪氣不能向外透達，飲食不節制，轉變為泄瀉。現在竟然下痢紅白黏膩。向來體質氣虛多濕，最怕病情拖延纏綿。急需注意飲食忌口為要。

羌獨活、柴胡、前胡、川芎、花檳榔、萊菔子、陳皮、炙甘草、茯苓、山楂炭、焦六曲、木香、砂仁。

金姓患者，紅痢三年，腹部左側有結塊，堅硬固定不移，按壓則痛，有水聲漉漉，隨即下痢。這是瘀血凝聚、寒積日久，停留在腸腑。應當用溫藥攻下。

蒼朮炭、川熟附、枳實炭、地榆炭、茯苓、當歸、通草、桃仁（炒黑研）、大黃（酒炒）。

仁淵說：潔古的芍藥湯也是治療痢疾的重要方劑，濕熱積滯鬱結在腸胃嚴重的，應當通下以開通壅塞，使邪氣不長時間停留，正氣不致於大傷，為什麼數十個證候中沒有一個提及這個方劑呢？或許是沒有遇到這類情況罷了。痢疾古名為「腸澼」，夏秋季節濕熱居多。邪氣壅塞腸胃重而經絡輕的，成為痢疾；腸胃輕而經絡重的，成為瘧疾、伏暑。也有經絡和腑同時發病，寒熱、疼痛、痢疾並作的，初起宜用苦味、辛味、芳香、淡滲的藥物通利而化解。

挾有表證的，用活人敗毒散。積滯重、疼痛劇烈的，用攻下法，潔古芍藥湯。疾病有寒熱虛實，藥物有補瀉溫涼，不是一種方法能概括的。如果噤口痢、不能進食的，難治。這是濕熱傷胃，邪氣搏結，完全不思飲食，治法雖然很多，必須中氣還有根底，或許還可以治療。煙痢也難治，因為長期吸食鴉片，腎精脾氣先已困乏，等到痢疾一發，病勢立即不支，所以各種藥物無效。

初起時看正氣尚能支持，趕快驅逐邪氣，切勿猶豫。輾轉三五天後，臟腑真氣受傷而津氣耗竭，想要攻邪不能，想要補益不可，就棘手了。如果邪氣和正氣都急迫，尤其應當捨邪氣而顧護正氣，或者溫補脾胃，或者清補氣液，佐以祛除邪氣的一兩味藥，能受納就是生機。否則恐怕邪氣未化解而正氣已脫，但不可過早使用收澀法，無益反而有害。因為收澀的藥物沒有超過鴉片的，鴉片都不靈驗，難道禹糧、石脂、訶子、罌粟殼、石榴皮能起作用嗎？如果元氣津液可以依賴，邪氣自然不能容留，痢疾中自有祛邪的作用，邪氣化解則痢疾停止，這是必然的道理。虛弱不能受補的會死亡，而且胃氣也不可依賴。