痢疾門（2）

防風根、白朮、陳皮、木香、白芍（用桂枝三分煎湯炒過）、炮薑、砂仁。

服用兩劑就痊癒了，效果非常迅速。

淵按：脈象細小，四肢寒冷，白天不痢，痢疾在夜間發作，這是脾陽不能統攝營陰的緣故。

蔡姓患者，右脈細弦，是肝木侮土；左脈細弱，是腎水虧虛。疾病由肝氣引發，是水不涵木所致。如今患下痢赤白，是木勝土衰，濕熱不化的表現。華先生採用補中升陽之法，加入育陰之藥，從根本上治療，極有見地。我的意見再加入溫化，是為了兼顧脾腎的陽氣。

黨參、茯苓、冬朮、歸身、阿膠、杜仲、白芍、炮薑、木香、川連、神麯、菟絲餅。

尤姓患者，伏暑挾積滯，濕熱內蘊。胸悶嘔惡，發熱舌燥。通腑之後，變為下痢，痢色紅白膩凍，飲食不進，擔心成為噤口痢。必須胃氣開能納穀，痢疾減少不嘔吐才好。高齡患者頗為重症。

川連、淡芩、白芍、陳皮、青皮、茯苓、焦楂肉、川樸、沙參、砂仁、穀芽、玫瑰花。

此病兩脈虛濡，脾胃元氣大虛弱，似乎適宜加入扶正藥為好。然而下痢古稱滯下，起因於濕熱者居多，過早補益、過早收斂，往往會受其害，因此河間（劉完素）苦辛宣通腑滯的方法，是痢疾門必須採用的方劑。至於補陰陽、治脾胃，多是為久痢而設的。

宋姓患者，遠行時傷於飢餓，飲酒傷胃，而成休息痢。痢疾持續兩年不癒，許學士的香茸丸最妙。如今效法其意，改為湯劑服用。

杜仲、菟絲餅、丁香、當歸、白芍、炮薑、鹿角霜、木香、茯苓、砂仁。

陸姓患者，《脈經》說：代脈則氣衰，細脈則氣少。多指陽氣而言。如今下痢而出現促脈，脾胃的陽氣衰微特別顯著。何況形體衰弱怕冷，而且小便清長呢！只是下痢赤色屬於血分，腹中疼痛是有積滯，立方從此設想，尋找其間隙而通之補之，也是治病的機巧。

以附子枳實理中湯送服駐車丸。

薛姓患者，先患紅痢，接著又患瘧疾，又轉為泄瀉，泄瀉停止後仍然痢疾，已有兩個多月。脈象弦硬，白天沒有小便，每到子時之後到辰時就痢疾數次，小便也稍微通暢。這是伏暑濕熱蘊積在腸胃及厥陰經。厥陰之表便是少陽，所以先見熱痢，後兼瘧象，是厥陰、少陽表裡同病。瘧疾之後大便溏泄，是少陽木邪侮土。泄瀉停止而瘧疾痢疾仍然發作，是胃氣強旺，土不受邪，仍還歸厥陰、少陽兩經。

小便少的原因，陰氣虧虛則滲出愈少，應當滋養其化源。如今清厥陰之熱而升舉清陽，兼補益腎陰，運化脾濕，遵從白頭翁湯合胃風湯之意。

白頭翁湯加防風、白朮、白芍、五味子、大熟地、茯苓、神麯、穀芽、北沙參。

淵按：議論如同秋月寒潭，開啟後學的心思不少。方劑亦精妙。

王姓患者，厥陰有寒，腸中有熱。少腹冷痛，下痢紅黏，身熱肢寒，汗出舌苔膩，噁心不食，擔心成為噤口痢。擬用辛溫通厥陰之寒，苦寒泄腸中之熱，以薑萸當歸四逆湯加木香、黃連、黃芩、山楂主治。

桂枝、白芍、吳茱萸、炮薑、炙甘草、木通、當歸、川連、木香、黃芩、楂肉炭、砂仁。

淵按：有熱深厥深的現象，這是濕熱積滯嚴重阻遏腸胃，氣機不得通暢運化，適宜佐以通因通用法，使膠黏之邪迅速去除。

範姓患者，肝胃不和，濕熱積滯導致痢疾。痢疾延續半年，仍然脘腹脹痛、噁心。治以苦辛泄肝和胃，佐以分消運化。