王旭高臨證醫案

卷之一

伏暑門(6)

卷之一3
原文
已陷營分,昏蒙狂囈,犀地、牛黃、至寶之類,亦所必需。劫津化燥,痞結硬滿,邪實陽明,救陰通腑與溫邪同治。但溫邪從溫化火,火退而病解;伏暑從濕化燥,燥去而濕或再來。所以然者,濕雖化燥,終屬陰邪,且濕最傷中,中虛而陰濕易生。故清到六、七,須為審顧。
白話
已經陷入營分,出現昏蒙、狂躁、囈語等症狀,犀角地黃湯、牛黃丸、至寶丹這一類藥物也是必需的。劫傷津液而化燥,出現痞結硬滿,邪氣實於陽明,救陰通腑的治法與溫邪相同。但溫邪是從溫化火,火退則病解;伏暑是從濕化燥,燥去之後濕邪可能再來。之所以如此,是因為濕邪雖然化燥,終究屬於陰邪,而且濕邪最易損傷中焦,中焦虛弱則陰濕容易產生。因此,清熱到六、七分的時候,必須仔細審察顧慮。
原文
下法亦有不同。溫邪可下宜速,伏暑可下宜緩。溫邪下之邪清,伏暑下之邪未必清。溫屬火,為陽,性速,暑夾濕,多陰,性遲。溫邪陽明兼少陰者多,伏暑兼太陰者多也。甚有大便半月不通,胸腹痞滿,仍屬無形濕熱而不可下者。總宜驗舌,若厚白而未化黃燥者,雖滿亦不可下。
白話
下法也有不同。溫邪可以攻下時宜快速,伏暑可以攻下時宜緩慢。溫邪攻下後邪氣清除,伏暑攻下後邪氣不一定清除。溫屬火,為陽邪,性質急驟;暑夾濕,多為陰邪,性質遲緩。溫邪多見於陽明兼少陰,伏暑多見於太陰。甚至有大便半個月不通,胸腹痞滿,但仍屬於無形濕熱而不可攻下的情況。總之應當觀察舌象,如果舌苔厚白而未化為黃燥,即使腹部滿悶也不可攻下。
原文
下之不但邪勢不服,中氣大傷,更為難治。須識氣通病解四字,其於治伏暑,思過半矣。再者熱雖灼而汗少,苔雖燥而灰黃,若渴飲不多,或多而胸痞,涼苦可用,須佐芳香。若龜板、鱉甲、鮮石斛、鮮生地等,清滋沉降宜慎,每見愈投愈燥者矣。其故由暑必夾濕,中氣不升化,清滋抑遏而邪愈不化也。
白話
攻下不但邪氣不能平息,反而會使中氣大傷,更難以治療。必須認識「氣通病解」這四個字,對於治療伏暑,已經領悟大半了。再者,即使熱勢熾盛而汗少,舌苔雖燥而呈灰黃色,如果口渴但飲水不多,或者飲水多卻胸悶痞滿,可以用涼苦的藥物,但須佐以芳香之品。如果使用龜板、鱉甲、鮮石斛、鮮生地等清涼滋養、沉降的藥物必須謹慎,常常見到越用越乾燥的情況。其原因是暑邪必定夾濕,中氣不能升發運化,清涼滋養的藥物會抑遏氣機,反而使邪氣更加不能化解。