原文
李,暑濕先伏於內,涼風復襲於外,交蒸互郁,皆能化火,濕遏熱伏,其熱愈熾。故其為瘧也,先寒後熱,日輕夜重。經旨所謂先傷於熱,後感於寒。喻氏所謂陰日助陰,則熱減而輕,陽日助陽,則熱甚而重也。夫瘧之發,必從四末始,既必擾及中宮,故心胸煩躁,中脘痞塞。
李姓患者,暑濕之邪先在體內潛伏,涼風又從體外侵襲,相互交蒸鬱結,都能化為火邪,濕邪阻遏,熱邪內伏,導致熱勢更加熾盛。所以形成的瘧疾,表現為先寒戰後發熱,白天輕微,夜晚加重。這符合經典所說的先被暑熱所傷,後又感受寒邪。喻氏所說的陰日幫助陰氣,則熱勢減輕而症狀輕微;陽日幫助陽氣,則熱勢加重而症狀嚴重。瘧疾發作時,必定從四肢末端開始,之後必定擾及中焦脾胃,因此出現心胸煩躁,中脘痞塞不通。
原文
又必先嘔吐而泄瀉,瀉已乃衰,腹中猶脹。所以然者,熱甚於中,蒸熏水穀之濕,上泛而復下泄,熱勢得越,煩躁乃安,余濕復聚,故仍作脹也。今當瘧退,脈弦帶數,舌苔白膩,小溲不爽,本有胃寒,痰濁素盛,雖從未得汗,表邪未解,而病機偏重於里,法從里治。大旨泄熱為主,祛濕兼之,解表佐之,是亦表裡分消,三焦並治意。
又必定先出現嘔吐和泄瀉,瀉完之後症狀才減輕,但腹中仍然脹滿。之所以如此,是因為體內熱勢過盛,蒸騰熏灼水穀濕氣,濕氣上泛而後又向下泄出,熱勢得以宣泄,煩躁才得以平息,但殘餘濕氣又聚集,所以仍然作脹。現在瘧疾退去,脈象弦而帶數,舌苔白膩,小便不暢,本來就有胃寒,痰濁素來旺盛,雖然從未出汗,體表邪氣未解,但病機偏重於裡,治法當從裡證著手。總的原則是以泄熱為主,兼以祛濕,佐以解表,這是表裡分消、三焦同治的意思。
原文
葛根,淡芩,川連,甘草,蒼朮,川樸,橘皮,藿香,菖蒲,赤苓,澤瀉,薄荷,滑石,鬱金,竹茹
葛根、淡黃芩、川黃連、甘草、蒼朮、川厚樸、橘皮、藿香、菖蒲、赤茯苓、澤瀉、薄荷、滑石、鬱金、竹茹。
原文
淵按:泄瀉嘔吐,乃兼有之症,非必有之症,由暑濕穢濁郁遏中宮,太陰失升,陽明失降,不克分化使然。
淵按:泄瀉嘔吐,是兼有的症狀,不是必定會有的症狀,是由於暑濕穢濁之邪鬱遏中焦,導致太陰升清功能失常,陽明降濁功能失常,不能正常分化解散所致。
原文
楊,年過花甲,病逾旬日,遠途歸家,舟車跋涉,脈沉神昧,舌強白,中心焦,身熱不揚,手足寒冷,氣短作呃,便泄溏臭。是屬伏邪挾積,正虛邪陷之象。深慮厥脫。
楊姓患者,年過六十,生病超過十天,從遠路回家,歷經舟車勞頓,脈象沉而神志昏昧,舌體強硬、舌苔白、舌中心焦黑,身體發熱不明顯,手足冰冷,氣短呃逆,大便泄瀉溏稀臭穢。這是屬於伏邪挾帶積滯,正氣虛弱而邪氣內陷的徵象。深怕出現厥脫危證。
原文
大黃,人參,製附子,柴胡,半夏,茯苓,陳皮,淡芩,澤瀉,當歸,枳實,丁香,柿蒂,竹茹
大黃、人參、製附子、柴胡、半夏、茯苓、陳皮、淡黃芩、澤瀉、當歸、枳實、丁香、柿蒂、竹茹。
原文
淵按:虛象實象雜沓而至,立方最宜斟酌,如無實在把握,還從輕面著筆,否恐一誤不可收拾。
淵按:虛象和實象雜亂地出現,開立處方最需要斟酌,如果沒有十足的把握,還是從輕淺方面著手,恐怕一旦失誤就不可收拾。
原文
桂枝,柴胡,人參,白芍,川連,半夏,枳實,丁香,陳皮,蔻仁,炙甘草,竹茹
桂枝、柴胡、人參、白芍、川黃連、半夏、枳實、丁香、陳皮、白蔻仁、炙甘草、竹茹。
原文
又,伏暑化燥,劫津動風,舌黑唇焦,鼻煤齒燥,神昏,手指牽引。今早大便自通,據云病勢略減。然兩脈促疾,陰津消涸,邪火燎原,仍屬險象,恐其復劇。
又:伏暑化燥,耗傷津液、引動肝風,舌色黑、嘴唇焦乾,鼻如煤黑、牙齒乾燥,神志昏迷,手指抽搐。今早大便自行通暢,據說病情略有減輕。但是兩手脈象促而疾數,陰津耗竭,邪火燎原,仍然屬於險象,恐怕病情會再次加重。
原文
犀角,羚羊角,鮮生地,元參,蘆根,鉤鉤,鮮石斛,六一散,沙參,連翹,通草,天竺黃,枇杷葉,竹葉
犀角、羚羊角、鮮生地、元參、蘆根、鉤藤、鮮石斛、六一散、沙參、連翹、通草、天竺黃、枇杷葉、竹葉。
原文
陸,外有寒熱超伏之勢,里有熱結痞痛之形;上為煩懊嘔惡,下則便泄溏臭。此新邪伏邪,濕熱積滯,表裡三焦同病也。易至昏呃變端。擬從表裡兩解,佐以芳香逐穢。
陸姓患者,外表有寒熱交替起伏的趨勢,體內有熱結痞塞疼痛的表現;上部表現為煩躁懊憹、嘔吐噁心,下部則大便泄瀉溏稀臭穢。這是新邪與伏邪、濕熱積滯,導致表裡三焦同時生病。容易發展到昏迷呃逆的變證。擬用表裡兩解的方法,輔以芳香逐穢的藥物。
原文
柴胡,生大黃,淡芩,枳實,半夏,川連,栝蔞皮,赤苓,鬱金,菖蒲,蔻仁
柴胡、生大黃、淡黃芩、枳實、半夏、川黃連、栝蔞皮、赤茯苓、鬱金、菖蒲、白蔻仁。
原文
又,投兩解法,得汗得便,竟安兩日。昨以起床照鏡,開窗看菊,漸漸發熱,熱甚神糊,兩目上視,幾乎厥脫。逮黃昏,神漸清,熱漸減,脈沉不起。據述熱時舌色乾紅,熱退舌色黃膩。此乃濕遏熱熾,將燥未燥,將陷未陷,但陽症陰脈,相反可虞。勉擬河間甘露飲,滌熱燥濕之中,更借桂以通陽,苓以通陰,復入草果祛太陰濕土之寒,知母清陽明燥金之熱。
又:投用兩解方藥後,得以出汗和排便,竟然安穩了兩天。昨天因為起床照鏡子,開窗看菊花,漸漸發熱,熱甚則神識模糊,兩眼上視,幾乎厥脫。到黃昏時,神識漸漸清醒,熱勢漸漸減退,但脈象沉伏不起。據述發熱時舌色乾紅,熱退時舌色黃膩。這是濕邪阻遏、熱邪熾盛,將要乾燥尚未乾燥,將要內陷尚未內陷,但是陽證出現陰脈,相反之象令人擔憂。勉強擬用河間甘露飲,在滌除熱邪、燥化濕邪之中,更借助桂枝以通達陽氣,茯苓以通利陰氣,再加入草果驅除太陰濕土之寒,知母清泄陽明燥金之熱。
原文
甘露飲去滑石、白朮,加茅朮、草果、知母、薑汁、蔥白頭。
甘露飲去掉滑石、白朮,加入茅朮、草果、知母、生薑汁、蔥白頭。
原文
某,暑邪內閉不達,神糊舌白,恐其昏厥。芳香透達為宜。
某位患者,暑邪內閉不能外達,神識模糊、舌苔白,恐怕會發生昏厥。用芳香透達的方法為宜。
注意:本網站內容僅供中醫知識分享、學術研究與教育參考,不構成醫療診斷或治療建議。任何醫療行為請務必諮詢合格中醫師、醫師或專業醫療人員。